Cet article présente les huit constats et les recommandations du rapport « Paludisme : inverser la tendance ». Ces constats concernent directement les agents de santé communautaires, les gestionnaires, les planificateurs et les partenaires mondiaux.

• Le rapport est disponible en anglais et en français.
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Le rapport complet apporte plus de contributeurs, plus de pays et plus de détails pratiques qu’un seul article ne peut le faire. Lisez-le.

Des connaissances pratiques à utiliser

Le rapport vous donne des connaissances que vous pouvez utiliser. Comment savoir qu’elles ont vraiment aidé ? Nous recommandons quatre indicateurs pour un planificateur de terrain, une équipe de district ou une organisation partenaire.

• Vous avez changé une décision. Vous pouvez dire laquelle.
• Quelque chose a avancé dans la bonne direction chez les prestataires privés, dans les données ou avec un nouvel outil.
• Un agent de terrain voit son expérience dans la décision qui a suivi.
• Vous avez maintenant un collègue que vous n’aviez pas avant. Vous pouvez l’appeler quand vous avez un problème.

Ce que recommande le rapport

Les recommandations portent sur trois domaines prioritaires : les prestataires privés, la qualité et l’utilisation des données, et les nouveaux outils.

Pour le personnel communautaire

• Faites la liste de la pharmacie de rue, de la pharmacie et de la clinique confessionnelle où vos voisins vont avant de venir au centre de santé public. Demandez aux responsables de ces lieux de vous envoyer les cas suspects de paludisme.
• Prenez un cahier simple pendant un mois. Notez les fièvres dont vous entendez parler dans les maisons et qui n’arrivent jamais au registre. Apportez ce cahier à votre superviseur.
• Quand une nouvelle moustiquaire, un nouveau test ou un nouveau vaccin arrive, rencontrez un leader religieux et un groupe de jeunes avant la première dose ou la première distribution.

Pour les gestionnaires et les planificateurs

• Élaborez un plan national qui inclut les pharmacies privées, les pharmacies de rue et les établissements confessionnels. Ce plan doit prévoir l’orientation des malades, le contrôle de la qualité et la supervision. Il ne suffit pas de donner des informations.
• Ajoutez un canal régulier qui capte ce que les agents de terrain voient en dehors du registre. Par exemple, un appel structuré tous les trois mois avec les contributeurs au niveau du district.
• Prévoyez le budget pour la mobilisation communautaire en même temps que pour la chaîne du froid et les approvisionnements. Considérez la désinformation comme un coût prévisible, pas comme une surprise.

Pour les partenaires mondiaux de la recherche et des produits

• Financez des recherches sur la mise en œuvre de modèles « tester avant traiter » et d’orientation des patients qui relient les pharmacies, les pharmacies de rue et les centres confessionnels au système public.
• Considérez les rapports convergents des agents de terrain sur les changements de saison, les nouveaux profils de piqûres, le refus des moustiquaires et les faux médicaments comme un signal d’alerte précoce. Étudiez-les comme tel.
• Concevez les études sur l’acceptation du R21, des moustiquaires de nouvelle génération et des nouveaux diagnostics avec les agents de terrain avant de finaliser le protocole de l’essai.

Comment lire les preuves fondées sur l’expérience des agents de santé

Le témoignage d’un seul contributeur ne prouve pas ce qui fonctionne partout.

Il montre ce qui est possible et ce qu’il faut tester.

Lorsque l’expérience et les données de routine ne concordent pas, le rapport vous demande de ne pas choisir entre les deux, mais de vous demander pourquoi elles diffèrent.

Les huit constats

1. Même les agents de santé ne peuvent pas protéger leur propre famille

« Trois de mes enfants, âgés de 1, 3 et 5 ans, ont eu le paludisme, alors qu’ils dorment sous une moustiquaire. Le plus jeune a été hospitalisé. » Bisimwa Muzusa Emmanuel, médecin, Bukavu, République démocratique du Congo.

• Personnel de santé communautaire et bénévoles : vous n’êtes pas seuls. Des collègues partout sur le continent perdent le sommeil, des revenus et parfois leurs enfants à cause du paludisme, même en faisant tout ce qu’il faut.
• Gestionnaires et planificateurs : le coût du paludisme pour les familles double quand on compte le travail perdu et l’école manquée. Les modèles budgétaires qui ne regardent que les coûts directs de traitement passent à côté de cela.
• Partenaires mondiaux : quand des agents de santé qui suivent toutes les règles voient quand même des infections répétées chez eux, cela montre que les outils actuels, même bien utilisés, ne suffisent pas là où la capacité vectorielle est élevée.

2. Le climat évolue plus vite que les procédures

« Les pluies prolongées et les températures plus élevées ont étendu les zones de reproduction des moustiques. La transmission du paludisme est plus difficile à maîtriser. » Melanie Abongo, spécialiste en santé publique, Nairobi, Kenya.

• Personnel de santé communautaire et bénévoles : si les moustiques piquent plus tôt, dans de nouveaux lieux, à de nouvelles saisons, vous voyez ce que des dizaines d’autres pays voient aussi.
• Gestionnaires et planificateurs : les calendriers de campagnes fixes, basés sur les anciennes saisons des pluies, ne fonctionnent plus aussi bien. Prévoyez de la souplesse dans les dates et dans les zones ciblées.
• Partenaires mondiaux : quand des dizaines de sites rapportent les mêmes changements de saison, de profils de piqûres et d’extension des zones, cela forme un signal d’alerte précoce qui arrive avant les données de surveillance de routine.

3. Une partie des soins contre le paludisme se fait là où les directives n’arrivent pas

« Les gens ont peur du coût des soins à l’hôpital. Ils se tournent vers les médicaments de rue. Cela rend le traitement et les données très difficiles. » Koldimadji Moguena, infirmière, Ennedi-Ouest, Tchad.

• Personnel de santé communautaire et bénévoles : quand un patient arrive tard et dans un état grave, il a presque toujours essayé quelque chose de moins cher avant. Ce parcours est une information utile pour vous.
• Gestionnaires et planificateurs : toute stratégie de traitement qui ignore les pharmacies privées et les pharmacies de rue donnera des résultats insuffisants. Plusieurs contributeurs signalent que plus de 60 % des soins pour la fièvre se font en dehors des centres publics.
• Partenaires mondiaux : le rapport cite un exemple concret au Gabon, où des pharmacies ont été équipées pour tester avant de traiter. Cela a donné des données opérationnelles sur le surtraitement et la pression de résistance que les systèmes de routine ne captent pas.

4. Une moustiquaire qui fonctionne lors d’un essai ne fonctionne pas forcément à la maison

« Beaucoup de gens préfèrent utiliser les moustiquaires pour autre chose : pour pêcher, pour faire des haies, pour clôturer les poulaillers. » Mutayongwa Mihigo Christian, médecin, Kabare, République démocratique du Congo.

• Personnel de santé communautaire et bénévoles : ce comportement est très répandu. Demandez aux familles pourquoi, sans les blâmer. La chaleur, les conditions de logement, la taille de la famille et les réactions de la peau reviennent le plus souvent.
• Gestionnaires et planificateurs : les rapports de couverture ne vous disent pas si les moustiquaires sont vraiment utilisées. Les enquêtes après distribution, oui. Financez-les et lisez-les.
• Partenaires mondiaux : les contributeurs constatent que les moustiquaires rondes et souples sont mieux acceptées que les rectangulaires. Cette différence se situe entre les essais d’efficacité et les chiffres de couverture, et mérite un examen plus attentif.

5. L’outil le moins cher est celui que les communautés possèdent déjà

« Les jeunes nettoient les gouttières et les canalisations pour empêcher les moustiques de se reproduire. Ils le font pour protéger leurs familles. » Expert Kikobo Yves International, district de Kimbanseke, Kinshasa, République démocratique du Congo.

Une infirmière de Man, en Côte d’Ivoire, Diby N’guessan Narcisse, raconte comment le traitement des gîtes larvaires associé à une pulvérisation motorisée a fait baisser les cas dans la région.

Des contributeurs décrivent aussi l’entretien des canalisations par des jeunes à Kinshasa et des canards qui mangent les larves de moustiques à Madagascar.

• Personnel de santé communautaire et bénévoles : nettoyer les eaux stagnantes, couper la brousse et réparer les systèmes de drainage, cela marche. Cela permet aussi d’impliquer des groupes de jeunes et des leaders religieux qui ne viendraient jamais à une réunion sur le paludisme.
• Gestionnaires et planificateurs : la lutte antivectorielle manque toujours de financement alors que sa portée est grande. C’est aussi la seule intervention qui atteint les communautés sans accès à un centre de santé.
• Partenaires mondiaux : ces innovations locales sont des expériences naturelles de gestion intégrée des vecteurs. Elles méritent d’être étudiées au même titre que les études formelles.

6. Les nouveaux vaccins réussissent ou échouent sur la confiance, avant même la première dose

« Quand le RTS,S a été préparé au Ghana, de fausses vidéos et de faux audios se sont répandus très vite. Nous avons travaillé avec des chercheurs et les services de santé pour parler à la radio, dans les centres communautaires et avec des camionnettes mobiles. Le nouveau défi sera l’hésitation. » Kingsley Kofi Nignere, agent de santé communautaire, municipalité de Kintampo, Ghana.

• Personnel de santé communautaire et bénévoles : votre voix, avec celle des leaders religieux et communautaires, c’est ce que les familles écoutent avant d’accepter un nouveau vaccin.
• Gestionnaires et planificateurs : la désinformation arrive avant le vaccin. Prévoyez le budget de l’engagement communautaire en même temps que la chaîne du froid et l’approvisionnement, pas après.
• Partenaires mondiaux : dix ans de situations comparables, depuis la préparation du RTS,S en 2017 jusqu’au déploiement actuel du R21, montrent que l’acceptation est prévisible. La traiter comme du bruit a un coût sur l’efficacité au niveau de la population.

7. Le paludisme recule quand tout le monde agit ensemble

« Le paludisme dans ma région a fortement baissé grâce à une approche combinée : moustiquaires traitées, chimioprévention pendant la grossesse, chimioprévention saisonnière chez les enfants, vaccin antipaludique, prise en charge rapide des cas et gestion de l’environnement. » Daniel Kwesi Ekwam, pharmacien, municipalité de Wa, Ghana.

• Personnel de santé communautaire et bénévoles : les outils existent. Ce qui manque, c’est le lien entre eux, le chef, l’imam, le propriétaire de la pharmacie de rue et le bureau du district.
• Gestionnaires et planificateurs : chaque succès dans le rapport repose sur plusieurs outils et plusieurs acteurs. Aucune intervention seule n’entraîne une baisse.
• Partenaires mondiaux : les contributeurs décrivent des baisses durables dans plusieurs contextes, liées à des combinaisons précises d’interventions. C’est une information concrète sur ce que veut dire l’intégration au niveau du district.

8. Les agents de terrain demandent l’essentiel et de la qualité

« Je demanderais à nos dirigeants d’empêcher la circulation de faux médicaments contre le paludisme et de médicaments de mauvaise qualité. Comme ça, nous saurons que chaque médicament acheté va marcher. » Bamidele Olayinka, médecin, État d’Osun, Nigeria.

• Personnel de santé communautaire et bénévoles: ce que vous demandez chaque jour, des médicaments gratuits, de vraies moustiquaires, des médicaments qui marchent, vos collègues dans beaucoup d’autres pays le demandent aussi.
• Gestionnaires et planificateurs: la demande principale n’est pas un nouvel outil. C’est de pouvoir compter sur ceux qui existent déjà, sans contrefaçon, au niveau des soins de santé primaires.
• Partenaires mondiaux: les antipaludiques contrefaits et de mauvaise qualité reviennent souvent comme une cause à la fois d’échec du traitement et de résistance aux médicaments. Cela rejoint directement les travaux publiés en pharmacovigilance.

Références

• The Geneva Learning Foundation. (2026, avril). Malaria: Turning the Tide. Teach to Reach 11 Listening and Learning Report 19 (English edition). https://doi.org/10.5281/zenodo.15126588
• The Geneva Learning Foundation. (2026, avril). Le paludisme en Afrique: inverser la tendance. Teach to Reach 11 Rapport d’écoute et d’apprentissage 19 (édition française). https://doi.org/10.5281/zenodo.18067469
• Sadki, R. (2026, 17 avril). Turning the tide: a new insights report demonstrates why health worker knowledge is critical to ending malaria. redasadki.me. https://www.learning.foundation/2026/04/17/turning-the-tide-a-new-insights-report-demonstrates-why-health-worker-knowledge-is-critical-to-ending-malaria/
• The Geneva Learning Foundation. (2026, 17 mai, lancement). Malaria: from the shadows to the light, peer learning to action course (TGLF c-31995). https://go.learning.foundation/tglf/c/31995