Deux réponses à la même question, à cinq jours d’intervalle.
Musah Iddrisu Naporow est infirmier dans un centre CHPS de la municipalité de Nanumba North, dans le nord du Ghana. On lui a demandé d’imaginer un nouvel outil qui résoudrait tous ses problèmes de paludisme.
Il a répondu par un acronyme.
« SPAQ. »
Le SPAQ, c’est la sulfadoxine-pyriméthamine combinée à l’amodiaquine. Ces deux médicaments sont donnés aux jeunes enfants une fois par mois pendant la saison des pluies. Ils préviennent le paludisme avant qu’il ne commence.
L’Organisation mondiale de la santé a recommandé cette approche en 2012.
Les agents de santé communautaire distribuent le SPAQ de porte en porte.
Des dizaines de millions d’enfants le reçoivent chaque année.
Charlotte Temboum est sage-femme dans un centre médical de district près de Yaoundé, au Cameroun.
On lui a posé la même question. Elle a imaginé quelque chose qui n’existe pas encore.
Son équipe dispose d’un traitement combiné à base d’artémisinine.
Ce qui manque, a-t-elle écrit, c’est un moyen de savoir à l’avance si ce traitement va fonctionner.
Elle a donc décrit son outil : une goutte de sang, et en 10 minutes vous savez si la mutation K13 est présente. Cet outil prédit le risque d’échec de l’artémisinine et identifie le traitement alternatif à donner.
Une sage-femme venait de créer le profil d’un produit cible.
Elle n’a pas utilisé ce terme technique. Elle n’avait pas encore lu une seule ligne du programme sur les nouveaux outils.
Entre ces deux réponses, on découvre beaucoup de choses intéressantes. On voit ce que les personnes qui utilisent les outils contre le paludisme imaginent pour l’avenir.
Personne ne leur pose la question
Le 31 août 2026, la Fondation Apprendre Genève a lancé « Paludisme : de nouveaux outils pour changer la donne », la deuxième certification de son programme Paludisme : Inverser la tendance. Cette formation est offerte en anglais et en français.
La première semaine était consacrée aux présentations. Ce n’était pas un sondage.
Personne n’a été évalué ou noté.
On a demandé aux participants d’écrire pour leurs collègues, de lire ce que les autres avaient écrit, et de répondre.
Trois questions.
- Qui êtes-vous et que faites-vous.
- Que vous manque-t-il pour éliminer le paludisme dans votre communauté.
- Imaginez un nouvel outil qui résoudrait tous vos problèmes de paludisme. Dites-nous ce qu’il fait.
La troisième question sort de l’ordinaire.
On demande au personnel opérationnel du paludisme de concevoir des interventions, de les mettre en œuvre et d’en rendre compte.
On leur demande rarement ce qu’ils voudraient créer.
C’était la première semaine. Les participants n’avaient pas encore commencé à explorer les nouveaux outils choisis pour cette certification.
Personne ne leur avait dit quels 14 outils seraient présentés, où en était chacun, ou quelle était la solidité des données probantes.
Les réponses montrent donc ce que ces professionnels pensent qu’un nouvel outil devrait être.
Pendant cette première semaine, 656 personnes de 39 pays ont écrit 891 messages et 1 659 réponses.
Les plus grands groupes venaient de la République démocratique du Congo, avec 192 personnes, et du Nigéria, avec 97 personnes. Ensemble, ces deux pays représentaient 44,1 % des participants.
Les participants venaient de tous les niveaux du système de santé.
Le personnel des établissements formait le plus grand groupe : 229 personnes.
Niveau du district : 131.
Niveau régional : 99.
Niveau national : 169.
Niveau international et multi-pays : 28.
On comptait parmi eux 207 médecins, 148 professionnels de la santé publique, 86 infirmiers, 42 agents de santé communautaire, 32 pharmaciens, 9 sages-femmes et 132 personnes dans d’autres rôles.
Ils lisaient aussi au-delà des frontières géographiques et linguistiques.
Le travail sur le paludisme en anglais et en français se fait sur des circuits séparés. Les rencontres et les réseaux sont séparés.
Ici, près des deux tiers de toutes les réponses (63,2 %) ont traversé une frontière nationale, sur 296 paires de pays.
Une infirmière en Zambie a répondu à un collègue d’Irlande.
Un médecin déplacé de l’est du Congo a répondu à un étudiant au Bénin.
Ce qu’ils ont demandé, compté
Les messages en français ont été analysés pour voir ce que les gens demandaient. Les demandes les plus fréquentes portaient sur l’éducation communautaire (147 messages sur 652), un vaccin (145), des médicaments (134), le financement (129) et la formation (128). Les messages en anglais montraient le même ordre. Les réponses en français ont pris quatre formes.
- Quelque chose qui existe déjà. Sur 100 réponses, 14 demandaient des outils existants appliqués complètement ou combinés, et 7 demandaient un vaccin. Dans tous les messages en français, le vaccin apparaissait 145 fois. On pourrait penser que c’est un manque d’imagination. Ce n’est pas le cas. Nous y reviendrons.
- Un moyen de voir leur propre district. En français, 33 réponses sur 100 décrivaient la même machine avec des mots différents. En anglais, 45 messages utilisaient les mots temps réel, foyers épidémiques, prédiction ou alerte précoce. Cela détecte, cartographie, alerte, rappelle, connecte. Ils lui ont donné des noms : Palu-Alert. PaluGuard. MAL-SCAN. Radar Paludisme. Malaria Smart Surveillance. Un centre de suivi et de gestion des stocks de paludisme. Un nœud de fièvre communautaire.
- La permanence. En français, 44 messages utilisaient les mots d’une solution définitive ou totale, une fois pour toutes, zéro cas. Certains demandaient l’immunité à vie, une protection qui n’aurait pas à être renégociée chaque soir.
- Le moustique disparu, et rien d’autre détruit. Huit des 100 réponses imaginaient un outil qui élimine le moustique, souvent à condition qu’il épargne le reste de la nature. Seize messages en français demandaient cela.
Ce que presque personne n’a décrit, c’est le pipeline.
Sur 891 messages, 90 ont cité au moins l’un des 14 outils que la certification enseigne. Cela fait environ 10 %.
Quatre outils sur les 14 n’ont été mentionnés par personne. Parmi eux, le premier médicament antipaludique jamais dosé pour les nouveau-nés et les nourrissons. Il a été ajouté à la liste d’approvisionnement de l’OMS le 24 avril 2026, quatre mois avant que la cohorte ne réponde à ces questions.
Les vaccins ont été mentionnés dans 181 messages.
Dans 169 d’entre eux, plus de 9 sur 10, aucun produit n’a été nommé.
Les gens écrivaient « le vaccin ».
Le RTS,S a été nommé 7 fois dans 891 messages.
Le R21, 7 fois.
Tous en français.
L’écart suit la position dans le système de santé, pas la langue.
Au niveau national et régional, environ 1 message sur 8 nommait un outil.
Au niveau des établissements, plus proche de 1 sur 13.
Parmi les agents de santé communautaire, 1 message sur 62.
Un test du chi carré montre que ce schéma n’est probablement pas dû au hasard (p = 0,02).
Nous n’avons trouvé aucune différence entre les groupes anglophone et francophone (p = 0,68).
« Nouveau » signifie quand un outil arrive dans votre communauté
Francis Teye travaille pour le Ghana Health Service dans la région de l’Est. On lui a demandé quel outil lui manquait. Il a donné un chiffre et une limite : « Sept (7) des seize (16) régions du Ghana mettent actuellement en œuvre la vaccination contre le paludisme pour les enfants. Ma propre région (Est) ne fait pas partie des régions qui mettent en œuvre ce programme. »
Julien Kingombe, médecin dans la zone de santé de Lubero au Nord-Kivu, a décrit le vaccin antipaludique comme le nouvel outil que son équipe n’avait pas encore expérimenté. Il n’est pas encore disponible là où il travaille.
Elie Noro Raholimalala, technicien de laboratoire à l’unité de parasitologie de l’Institut Pasteur de Madagascar et microscopiste du paludisme certifié par l’OMS, a écrit cinq mots : le vaccin n’existe pas ici.
Pour ces trois personnes, un vaccin recommandé, préqualifié et déployé est un nouvel outil.
Il existe.
Il fonctionne.
Il n’est pas encore arrivé.
C’est l’un des points clés de cet exercice.
Dans un pipeline de produits, « nouveau » signifie pas encore approuvé.
Dans un centre de santé du nord du Ghana, « nouveau » signifie qu’il n’y est pas encore arrivé.
Ces deux définitions ne se chevauchent pas. Les personnes qui retiennent la seconde définition sont celles à qui l’on demandera d’expliquer la première.
La réponse d’un seul mot de Musah Iddrisu Naporow se lit différemment à cette lumière.
La SPAQ n’est pas son manque d’imagination.
C’est une déclaration sur l’approvisionnement.
On ne doit pas pousser cette idée trop loin. L’analyse complète derrière cet article le dit clairement.
Ces réponses ne peuvent pas être comparées avec les dossiers de déploiement.
Prouver que la disponibilité détermine ce que les gens imaginent demanderait une étude que personne n’a menée.
Ce qu’on peut dire, c’est que le schéma apparaît dans les deux cohortes. Plusieurs personnes l’ont dit clairement.
Ils ont demandé à pouvoir voir
L’outil le plus souvent imaginé, dans les deux langues, n’était pas une molécule. C’était la vue. Voici cinq exemples :
- Beman Ouattara Ali, infirmier d’État en Côte d’Ivoire, travaille en sensibilisation dans des villages reculés. Il n’a pas de tableau de bord. Il ne sait pas où se trouvent les foyers actifs, quelles familles ont utilisé leurs moustiquaires, ou qui n’a pas consulté depuis 6 mois. Son résumé tient en quatre mots : « Je travaille à l’aveugle ».
- Stephen Olawore forme des agents de santé communautaire pour les campagnes mensuelles de SPAQ au Nigéria. Il a décrit la limite de ce qu’il peut voir : « Je vois nos chiffres de couverture, mais je ne peux pas voir facilement quels ménages ont été oubliés, quels enfants ont reçu des doses incomplètes, ou où la résistance est concentrée. Jusqu’à ce qu’il soit trop tard pour corriger dans le même cycle. » Un ménage qui n’a jamais été visité et un ménage qui a refusé la visite semblent identiques dans son rapport. Le rapport arrive après la fin de la campagne.
- Noé Patrick M’Bondoukwé a passé 13 ans au site de surveillance sentinelle de Mélen à Libreville, au Gabon. Il a localisé l’échec avec précision. Ce n’est pas le savoir qui nous manque, c’est le lien entre ce que nous savons. Les données de cas, les données entomologiques, les marqueurs de résistance, les variables climatiques, chacun dans son propre silo, des mois entre la collecte et la décision.
- Marlène Kapinga Mulumba, qui travaille en formation continue au ministère de la Santé publique en République démocratique du Congo, a écrit la phrase que les autres cherchaient à formuler. Les données qui restent dans un registre ne changent pas la situation.
- Derick Asare, pharmacien et praticien de santé publique au Ghana, a nommé le même circuit brisé : « une boucle de retour où les données remontent et ne redescendent jamais vers la communauté qui les a produites. » Sa propre réponse à la question du nouvel outil était un point fièvre communautaire, placé là où les gens vont réellement en premier, chez le vendeur de produits chimiques et à la pharmacie communautaire. Il lit le test, refuse de consigner un antipaludique contre un résultat négatif, vérifie que le médicament est authentique, et envoie un message au patient aux jours deux et trois. Le point, a-t-il écrit, c’est que « Cela rend la bonne décision facile, et intègre le premier contact informel dans le système de surveillance au lieu de le laisser à l’extérieur. »
Cinq personnes à cinq niveaux d’un système ont demandé la même chose.
C’est une demande pour arrêter de travailler dans le noir.
Cela arrive à un moment où la communauté mondiale du paludisme souhaite une meilleure utilisation des données locales, là où les services sont fournis.
Ils ont demandé d’arrêter de persuader
Le deuxième souhait est plus difficile à entendre.
- Stellamaris Wanjiku, assistante sociale médicale et bénévole de santé communautaire au Kenya, voulait un outil qui fonctionnerait « au lieu de lutter contre les pénuries ou de supplier les gens de se souvenir de la prévention quotidienne », un outil qui interromprait le cycle de vie du parasite « sans aucun effort humain continu ». Cela semble être un souhait de magie jusqu’à ce qu’on lise ce qu’implique la persuasion.
- Emile Welo, médecin de santé publique en République démocratique du Congo qui a dirigé la distribution et le suivi indépendant des moustiquaires dans trois provinces, rapporte que la population n’utilise pas la moustiquaire. La plainte la plus courante est la chaleur. Sous la moustiquaire, on étouffe, et il fait vraiment chaud où il travaille. Au Haut-Lomami, quand le poisson est devenu rare, les moustiquaires sont parties dans l’eau pour le capturer.
Asare, au Ghana, a décrit ce qui s’est passé quand les équipes ont arrêté de demander aux ménages pourquoi ils ne dormaient pas sous leurs moustiquaires et ont demandé à la place à voir la moustiquaire.
Les réponses étaient « la pièce était trop chaude, le tapis était dans un endroit où on ne peut pas attacher la moustiquaire, ou le ménage avait quatre moustiquaires pour onze personnes qui dormaient par rotation ».
Ce sont des problèmes qu’on peut résoudre, a-t-il écrit, mais seulement si on pose la question de manière à permettre aux gens d’être honnêtes.
Mercy Magwanga, infirmière dans un cadre de réfugiés au Kenya, a décrit le cas où l’outil standard ne peut pas être utilisé du tout. Les moustiquaires sont souvent impossibles à suspendre dans des abris temporaires, sans toit ou de passage. Elle est la seule personne de la cohorte anglophone qui a nommé les répulsifs spatiaux, les dispositifs de chambre recommandés par l’OMS en 2025, et elle en a défini un avec précision. Une feuille légère, passive et portable ou un dispositif qui libère en continu un ingrédient actif dans l’air. Elle est arrivée à ce produit en raisonnant à partir de l’absence de toit.
Lisez le souhait de Wanjiku avec ces trois récits et il change de caractère.
Elle demande un outil qui ne dépend pas de gagner le même argument dans le même ménage chaque nuit pendant vingt ans.
C’est une exigence de conception, et c’est une exigence que la certification elle-même prend au sérieux.
Ce que les participants font après le programme de base, ce n’est pas mémoriser les 14 outils.
Ils écrivent une occasion où ils ont introduit quelque chose qui était nouveau à l’époque, puis planifient ce qu’ils écouteront chez une vraie famille, puis rédigent les mots exacts qu’ils diraient à propos d’un outil qui n’est pas encore arrivé, y compris la phrase qui admet qu’il n’est pas disponible et la phrase qui dit ce qu’il ne peut pas faire.
Les spécifications qu’ils ont écrites sans qu’on le leur demande
Plusieurs réponses ressemblaient davantage à de l’ingénierie qu’à un souhait.
- Ismail Abdullahi Ridwan, qui travaille en santé communautaire à Jos, dans l’État du Plateau au Nigeria, a imaginé un kit portatif appelé MAL-SCAN qui en deux minutes pourrait « tester à partir d’une piqûre au doigt non seulement s’il s’agit de paludisme, mais quelle espèce et quel profil de résistance aux médicaments », puis signaler le cas géolocalisé automatiquement.
- Olubayode Akinwumi est technicien en pharmacie auprès de l’Agence de développement des soins de santé primaires de l’État d’Ekiti. Il distribue les traitements du paludisme. Sa contrainte est concrète : « Les ACT et les TDR manquent souvent à la mi-mois dans les CSP. » Son outil est un centre de suivi et de stocks du paludisme aux CSP qui prédit la rupture de stock avant qu’elle arrive.
- lys kuwa, médecin dans un établissement de santé à Kinshasa, a rédigé une spécification sous forme de liste de contraintes plutôt que de fonctions. L’outil ne doit pas être cher. Il doit être accessible à tous. Il doit respecter l’environnement, c’est-à-dire la faune, la flore et les personnes. Il doit fonctionner sans électricité ni panneaux solaires. Il ne doit pas être dangereux pour la communauté.
N’importe quel agent d’approvisionnement reconnaîtrait ce document.
Safiyya Mustapha, physiologiste humaine au Nigeria qui attend de commencer une maîtrise en santé publique, a raisonné à partir de la biologie des réservoirs plutôt qu’à partir d’une liste de produits : « Si un vaccin peut éliminer complètement le parasite des hôtes humains, les moustiques perdent leur source. »
Et deux réponses ensemble réorganisent l’endroit où un nouvel outil devrait même arriver. Nathan Binene Kayeye, infirmier avec 20 ans dans les soins du paludisme qui préside l’association des propriétaires d’établissements de santé privés dans sa zone de Lubumbashi, rapporte que dans sa région le secteur privé gère près de 90 % de ce travail. Noelly Zola Watusadisi, médecin dans la zone de santé de Gombe à Kinshasa, explique pourquoi : vu ce que coûte l’hospitalisation, la communauté se soigne elle-même.
Un outil introduit uniquement par les établissements publics manquerait, dans ces deux récits, la plupart des premiers contacts.
Une observation de terrain, et le système qui ne peut pas la recevoir
Roberta Nduka est scientifique en chef dans un laboratoire médical au Nigeria, dans des terres basses qui s’inondent après une légère pluie. Elle a enregistré quelque chose et l’a classé comme une curiosité : « Chose surprenante, j’ai remarqué que même les moustiques n’ont pas été affectés par les moustiquaires imprégnées d’insecticide ces derniers temps. »
L’impression d’une personne ne prouve rien sur la résistance aux insecticides.
C’est précisément ce que la surveillance sentinelle entomologique existe pour déterminer, avec des bioessais normalisés, des populations de moustiques définies et des mesures répétées dans le temps.
Son message n’est pas une preuve de résistance.
C’est la preuve de quelque chose d’autre.
Une scientifique de laboratoire a remarqué un changement sur le terrain, n’avait aucun moyen de le signaler au système qui pourrait le tester, et l’a donc écrit dans une activité de présentation comme une surprise.
Quoi qu’il arrive ou n’arrive pas aux moustiques dans son district, l’observation elle-même n’a mené nulle part.
C’est la boucle qu’Asare, M’Bondoukwé, Ouattara Ali et Kapinga Mulumba avaient chacun décrite sous un angle différent.
L’échange qui a fourni ce que le pipeline n’avait pas
Faustin Alognon est sociologue de formation, maintenant agent de suivi et d’évaluation dans une clinique au Togo. Quand on lui a demandé ce qui manquait, il a dit qu’il voulait un vaccin préventif disponible comme le vaccin contre la méningite.
Jean Bertrand Mekoulou A Ziem, qui coordonne les projets de santé communautaire à l’Hôpital protestant de Ngaoundéré, au Cameroun, a répondu. La bonne nouvelle, a-t-il écrit, c’est que ce vaccin existe déjà et qu’il est en cours de déploiement. Deux vaccins contre le paludisme sont maintenant recommandés par l’OMS, le RTS,S/AS01 et le R21/Matrix-M. On les donne en quatre doses à partir de cinq mois. Ils réduisent les cas de plus de moitié la première année. Plus de 25 pays africains les utilisent déjà. Le Cameroun a commencé il y a plusieurs années. Il a ajouté une mise en garde de lui-même : ce n’est pas la solution miracle. Le vaccin protège surtout les jeunes enfants. Il vient s’ajouter aux moustiquaires et aux tests, il ne les remplace pas.
La réponse a nommé les deux produits recommandés par l’OMS, ce que 169 des 181 messages mentionnant un vaccin n’avaient pas fait.
Les échanges comme celui-ci étaient l’exception.
Sur 1 659 réponses, 41 ont nommé un outil nouveau spécifique, et 17 d’entre elles sont allées à des collègues qui n’en avaient nommé aucun.
La plupart des réponses étaient courtes.
Près de 4 sur 10 comptaient huit mots ou moins.
Un réseau de 656 personnes a produit 17 de ces transferts en une semaine. Le volume est faible, mais le mécanisme existe et peut être mesuré. La formation peut donc voir s’il augmente.
Ahmed Rufai Shaibu, infirmier dans une équipe itinérante au Ghana, a observé que l’hésitation face au vaccin contre le paludisme ne touche pas seulement le grand public. Elle touche aussi les professionnels de la santé, y compris les médecins, les infirmiers et les agents de santé publique. Sa conclusion : « L’advocacy doit commencer parmi les prestataires de santé. »
Les personnes qui ont refusé la question
Certaines des réponses les plus tranchantes ont refusé d’imaginer quoi que ce soit.
- Tawase Rodrick Wehtuogenyi, épidémiologiste au Cameroun, a écrit : « Je ne peux vraiment pas penser à un nouvel outil qui changerait la donne pour éradiquer le paludisme. » Il a ajouté qu’il était venu pour que ses doutes soient levés.
- Ousmaila Bianpambe, médecin de district dans l’Extrême-Nord du Cameroun, est allé plus loin. Penser qu’un tel outil pourrait exister, a-t-il écrit, c’est utopique. Ce qu’il veut, c’est un environnement où l’anophèle femelle ne peut pas survivre, et en attendant, la vaccination aux côtés de tout le reste.
- Fidèle Tshibanda Mulangu, consultant en poliomyélite en République démocratique du Congo, a répondu à la question sur ce qui lui manque en cinq mots : rien ne manque. Ensuite, il a énuméré ce qu’il a déjà, outil après outil.
- Blaise-Pascal Bishweka Koroni est un médecin du gouvernement congolais du Kivu du Nord. Il travaille maintenant dans un hôpital régional de l’autre côté de la frontière au Burundi. Ce qui nous manque d’abord, a-t-il écrit, c’est la paix. Une moustiquaire imprégnée d’insecticide ne sert à rien à une famille qui doit quitter sa maison la nuit pour échapper aux combats et aller dormir dans la forêt. La dernière chose qu’il a nommée est la chose qu’il dit que la guerre détruit : la continuité.
Ces quatre personnes marquent la limite de toute lecture de ce matériel.
Une version de cette histoire dans laquelle chaque participant est un visionnaire frustré doit tenir compte de l’épidémiologiste qui dit qu’aucun changement de donne n’existe et du consultant qui dit que rien ne manque.
Patient Mbasha, agent de santé communautaire en République démocratique du Congo, a écrit la phrase qui tient le reste ensemble sans nommer un seul produit : la persistance du paludisme ne signifie pas que la médecine a échoué. Elle révèle les forces et les faiblesses d’une société.
Ce qu’ils nous disaient
Assemblées ensemble, les quatre perspectives révèlent un message cohérent à travers 891 contributions sans lien entre elles.
Ils ont demandé des outils qui arrivent vraiment.
Le vaccin, qui existe et est recommandé, était le deuxième outil le plus souvent cité. Ceux qui expliquaient pourquoi décrivaient une carte des endroits où l’approvisionnement s’arrête.
Ils ont demandé des outils qui leur permettent de voir.
L’outil le plus souvent cité, dans les deux langues, était une version du même système d’information, conçu de façon indépendante, parce que les données qu’ils produisent ne leur reviennent pas à temps pour les utiliser.
Ils ont demandé des outils qui ne dépendent pas de convaincre les gens chaque soir, parce que l’outil qu’ils ont maintenant perd face à une pièce trop chaude.
Ils ont demandé des outils qui coûtent peu, fonctionnent sans électricité, ne font de mal à personne, et atteignent les cliniques privées et les vendeurs de médicaments où la plupart des fièvres se présentent en premier.
Rien de tout cela n’est une liste de souhaits.
C’est un ensemble de conditions que chacun des 14 outils devra remplir à son arrivée, écrit par les personnes qui les utiliseront en premier, dans la semaine avant que quiconque explique ce que sont ces outils.
Patrick Okello, spécialiste de la santé publique en Ouganda, a écrit que les outils actuels n’ont pas éliminé le paludisme là où il travaille. Ni les moustiquaires, ni le diagnostic et le traitement, ni les répulsifs.
Et donc, rapporte-t-il, « Ma communauté continue de demander pourquoi on ne peut pas se débarrasser du paludisme ? »
Cette question est maintenant en route vers les personnes qui conçoivent les réponses.
Ce qui arrivera ensuite sera jugé, dans un centre CHPS, un camp de réfugiés et une zone de santé au Kivu du Nord, selon qu’il survivra à une pièce trop chaude, une étagère vide, et une famille qui a entendu une rumeur.