Tourner la marée, la première formation d’apprentissage entre pairs de la Fondation Apprendre Genève sur le paludisme, a démarré le 29 juin 2026 avec près de 2 000 participants. Quatre jours plus tard, le 2 juillet, les participants ont rejoint Teach to Reach 15, le rassemblement de la Fondation réunissant des professionnels de la santé de plus de 60 pays, pour partager leurs premiers apprentissages lors du lancement du rapport sur le climat et la santé. Voici le cinquième article d’une série de six issus de ce rassemblement, et le premier à passer du climat en général à une seule maladie. Il présente ce que les praticiens du paludisme ont dit sur les saisons qui ne se comportent plus comme avant, et sur les décisions de programme qui en découlent. Le prochain Teach to Reach, numéro 16, aura lieu le 6 août 2026.
La saison n’est plus ce qu’elle était.
Alidor Kayembe, aide-infirmier dans la province du Kasaï central en République démocratique du Congo, a décrit l’hypothèse de travail de tout un programme de lutte contre le paludisme en un seul paragraphe.
« Ici au Kasaï central, nous avons deux saisons, la saison des pluies et la saison sèche. En ce moment, nous sommes dans la saison sèche. Dans les centres de santé, nous voyons les cas de paludisme diminuer. Pendant la saison des pluies, les cas augmentent. »
Pour un programme de lutte, c’est le rythme opérationnel.
Des moustiquaires avant les pluies.
Des tests rapides pendant.
Une prise en charge intensifiée des cas.
Toute personne dans un pays où le paludisme est endémique a organisé sa carrière autour d’une version de cette courbe.
Dans la même salle, Noelly Zola, médecin dans la zone de santé de Gombe à Kinshasa, a décrit ce qui se passe quand la courbe cesse de fonctionner.
« C’est vrai que nous sommes maintenant dans la saison sèche. Mais même pendant la saison sèche, les anophèles sont parmi nous. Ils n’ont pas disparu. Et le taux de paludisme n’a pas baissé. Il continue d’augmenter. »
Deux voix du RDC, à mille kilomètres de distance, décrivant le même phénomène.
Dans l’une, la saison détermine toujours la charge de morbidité.
Dans l’autre, la saison ne la détermine plus.
La question de savoir si la différence vient de la crise climatique ne peut pas être résolue par l’enregistrement d’une séance plénière.
C’est ce qu’un système de surveillance de recherche mettrait des années à détecter à grande échelle, et c’est ce que ces deux travailleurs ont détecté en une après-midi de leur pratique courante.
Le récit d’un professionnel de la santé sur un changement de profil d’une maladie n’est pas une anecdote.
C’est un signal d’alerte précoce sur une maladie familière qui suit un nouveau profil, venant de quelqu’un qui a observé ce profil chaque semaine pendant des années et qui dit maintenant qu’il a changé.
Ce que le réseau voit déjà
Le reste de la salle a complété le tableau, et ce faisant, quelque chose a changé dans le ton des témoignages.
Ce n’étaient pas des travailleurs signalant des dommages à une autorité.
C’étaient des travailleurs qui avaient réalisé que leur propre lecture de la maladie comptait comme une preuve, et qui avaient commencé à agir en conséquence.
C’est la différence entre un travailleur qui a des connaissances et un travailleur qui sait que ses connaissances comptent.
Le premier baisse la tête.
Le second construit quelque chose et explique au suivant comment faire.
Innocent Badikebe a écrit du RDC.
« Nous avons observé des augmentations de cas de paludisme dans la zone de santé de Bena Tshiadi, province du Kasaï central, à la frontière du fleuve Sankuru. »
Yves Ifefa, analyste en santé publique à la division provinciale de la santé de Kinshasa, a rapporté ce que la ville a décidé de faire.
« À Kinshasa, conscient du niveau d’insalubrité qui gagne la ville, le Président de la République a créé une force d’intervention, dirigée par un commandant de l’armée, pour rendre la ville propre et réduire les sites de reproduction des moustiques responsables du paludisme. »
Ariss Idrssa Issaka, à Niamey, a rapporté le travail qu’il avait déjà effectué.
« J’ai mené une étude sur les effets du changement climatique sur l’incidence du paludisme sur une période de 5 ans. »
Alexis Mbumb, à Lubumbashi, a décrit les études sur les inondations de son organisation « avec de nombreux patients atteints de paludisme et de choléra. Nous avons besoin de partenaires techniques et financiers. »
Marilia Raquel Mucavele, au Mozambique, a ajouté le cadre Une Santé.
« Le paludisme n’est pas seulement un problème de santé humaine. »
Geno Katembo, vétérinaire à Butembo, l’a élargi à des preuves observées.
« Nous avons également observé les conséquences du changement climatique sur la santé animale. Dans les zones où les tiques n’étaient pas présentes, nous voyons maintenant des maladies transmises par les tiques, comme dans les zones de haute altitude du territoire de Lubero. »
Le profil est la même histoire racontée depuis dix endroits à la fois.
Les pluies redessinent la carte de l’anophèle.
Des saisons sèches plus longues forcent les ménages à utiliser l’eau de surface qui porte d’autres maladies.
Des pluies torrentielles détruisent le système de drainage sur lequel une ville comptait depuis sa construction, et le drainage se bouche avec les déchets que les professionnels de la santé doivent maintenant nommer en public.
La lutte contre le paludisme se situe maintenant à l’intérieur d’un problème climatique auquel le personnel du programme ne s’était pas préparé.
Phenina Andrew, une agente de santé nigériane, a exprimé la version analytique en mots.
« Les changements de température, de précipitations et d’humidité peuvent créer de meilleures conditions de reproduction pour les moustiques et peuvent augmenter la transmission du paludisme dans de nouvelles zones. »
Moustiquaires et lits
Le moment le plus utile du segment sur le paludisme ne portait pas sur les statistiques.
Il portait sur les lits.
Séverin Yangama, au niveau intermédiaire du système de santé dans la province du Katanga, a nommé l’hypothèse intégrée dans la trousse standard de lutte contre les vecteurs.
« La moustiquaire est conçue pour être utilisée sur un lit. Nous avons une grande partie de la population qui n’utilise pas de lit. Ils dorment sans moustiquaire parce qu’il n’y a pas de lit. Les conditions d’utilisation d’une moustiquaire sont liées à la présence d’un lit. »
Un programme de lutte contre les vecteurs qui mesure le succès par la distribution de moustiquaires suppose un environnement domestique que tous les ménages n’ont pas.
Un travailleur au Katanga peut voir cela, et l’a vu.
Quelqu’un d’autre, n’importe où ailleurs, le pourrait-il?
Ce que la formation devra faire
Marlène Kapinga Mulumba, de la Direction Formation Continue au Ministère de la Santé du RDC et Ambassadrice de la Fondation, a dit ce que la plupart de la salle semblait ressentir.
« Avec la Fondation Apprendre Genève, ce n’est pas de la théorie. Ce sont des praticiens qui partagent des expériences qui nous aident sur le terrain. »
Les preuves sur le paludisme dans la salle, prises ensemble, donnent à la formation trois tâches que le document technique standard ne porte pas.
- Lire ce que le changement climatique fait à la saisonnalité du paludisme et agir en conséquence comme paramètre pratique pour le prochain cycle de planification, et non comme hypothèse.
- Traiter la trousse de lutte contre les vecteurs comme une trousse qui suppose un certain environnement domestique, et reconnaître que cet environnement n’est pas universel.
- Prendre au sérieux la perception communautaire des interventions standard comme preuve de la confiance que la réponse inspire ou n’inspire pas.
Jellisters Debitha, travailleuse de santé communautaire au Kenya Malaria Youth Corps, a écrit la version avec laquelle la formation devra travailler.
« La lutte contre les vecteurs et la logistique d’urgence climatique ne peuvent pas exister dans des silos isolés. Pour construire un système de santé résilient, nous devons fusionner l’adaptation climatique avec l’élimination du paludisme en mobilisant les réseaux de jeunes sur le terrain pour gérer à la fois la réponse d’urgence et la prévention menée par la communauté. »
La phrase de Jellisters porte tout un cahier des charges.
Le programme paludisme, le programme de réponse climatique, le programme des réseaux de jeunes et le programme de logistique d’urgence ne sont pas quatre programmes distincts.
C’est un seul programme vu sous quatre angles, qui ne fonctionnera que lorsque le même travailleur pourra passer de l’un à l’autre au cours d’une même semaine.
L’architecture de financement actuelle n’est pas construite pour cela.
La main-d’œuvre, elle, l’est.
C’est la forme d’un réseau que la Fondation construit depuis 2023, qui réunit plus de 80 000 professionnels de la santé dans 137 pays.
Redresser la tendance est une étape de ce réseau, pas le réseau lui-même.
La tendance à redresser est celle qu’Alidor a décrite en un paragraphe, et la raison pour laquelle la formation existe est qu’aucune institution de recherche dans un pays à haut revenu ne peut lire cette tendance comme une infirmière au Kasaï central.
Le coût qui décide si tout cela dure
Il y a un piège dans une salle aussi capable.
À force de voir l’autonomie à l’œuvre, il devient facile de conclure que rien de plus n’est nécessaire.
Ariss, Alexis et le vétérinaire à Butembo mènent déjà les études.
Le groupe de travail présidentiel dégage déjà les sites de reproduction.
Alidor lit déjà la saison mieux que le tableau de bord.
Si on s’arrête là, l’histoire flatte tout le monde et ne paie personne.
L’autonomie que personne n’égale devient un coût que les plus pauvres absorbent seuls.
Alexis l’a dit dans les termes les plus simples possibles: il a besoin de partenaires techniques et financiers pour un travail qu’il fait déjà.
Le même jour, la Fondation a annoncé qu’un consortium appelé NEXA, dirigé par Grand Challenges Canada et la Science for Africa Foundation, a ouvert un appel à propositions fondé sur les réponses à l’enquête sur le climat et la santé que ce réseau avait menée.
La question que la formation et l’appel partagent maintenant est de savoir si l’argent suivra le même chemin que l’écoute.
Tina Iroghama Agbonyinma continue à poser la version de cette question qui compte le plus.
Les solutions locales sont-elles efficaces, et comment mesurer l’impact?
Sur le paludisme, le 2 juillet, les apprenants ont nommé les parties de cette question de redevabilité qu’un rapport sur le paludisme seul n’aurait pas fait ressortir.
La critique de conception de Séverin.
La question de confiance de Sarah.
La saison changeante d’Alidor.
Chacun nomme une redevabilité que le système actuel ne porte pas, et ensemble ils décrivent la forme de celui qu’il lui faudra.
La tendance que la formation veut redresser ne se redressera pas sans l’argument environnemental de Séverin, sans la question de confiance de Sarah, ou sans le lien recherche-pratique qu’Ariss et Alexis mènent déjà et pour lequel ils cherchent des partenaires.
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