Cet article présente 14 recommandations pratiques pour agir sur le changement climatique et la santé.

Ces recommandations s’appuient sur les expériences de milliers de professionnels de la santé, documentées dans le rapport Teach to Reach 11 « Local action to mitigate the impact of the climate crisis on health »

Les recommandations ci-dessous sont ce que nous concluons quand nous lisons ces témoignages ensemble et que nous nous demandons ce qui doit changer.

Il s’agit d’une analyse de travail de la Fondation Apprendre Genève, rédigée pour trois publics : le personnel de santé communautaire et les bénévoles, les gestionnaires et les planificateurs, et les partenaires mondiaux.

Elles apparaissent ici, dans cet article, pour la première fois.

Un article complémentaire, Eight things health workers taught us about climate change and health, présente les principales conclusions sur lesquelles ces recommandations sont basées, avec les témoignages des contributeurs qui les appuient.

Lisez d’abord cet article si les recommandations ci-dessous vous semblent abstraites.

Lisez celui-ci si vous avez déjà lu les conclusions et que vous voulez savoir quoi faire.

Pourquoi ces recommandations et pas d’autres

Trois principes traversent ce qui suit.

Les solutions existent déjà sur le terrain. Les témoignages décrivent des pirogues, des drones, des cliniques mobiles, des fonds d’entraide, des centres de santé construits par la communauté et des soins prénatals par WhatsApp. Le travail de la politique est de reconnaître, de financer et de protéger ce qui fonctionne déjà.
Le coût de l’adaptation climatique est actuellement payé par les professionnels de la santé de première ligne et les communautés qu’ils servent, en argent et en blessures. Toute recommandation qui ignore cela transfère plus de coûts à des personnes qui ne peuvent déjà pas se le permettre.
Le changement climatique est un multiplicateur de menace sur les maladies familières. Les recommandations qui visent de nouveaux programmes exotiques manqueront le terrain où le problème vit réellement, qui est dans le paludisme, le choléra, la malnutrition et la mortalité maternelle que les travailleurs suivent depuis des décennies.

Recommandations pour le personnel de santé communautaire et les bénévoles

Les contributeurs sont eux-mêmes du personnel de santé communautaire et des bénévoles. Les recommandations ici sont ce que leurs témoignages suggèrent à leurs pairs dans des contextes similaires.

Cartographiez votre district avant la prochaine saison des pluies, pas pendant. Plusieurs témoignages montrent clairement que la différence entre une réponse réussie et un patient perdu est de savoir si l’itinéraire alternatif, le bâtiment en hauteur, l’opérateur de pirogue et le groupe de femmes sont connus par leur nom avant que la route soit inondée. Faites la carte. Gardez-la sur papier. Mettez-la à jour une fois par an.
Documentez les changements de protocole que vous faites sous stress climatique. Plusieurs contributeurs décrivent comment ils adaptent les rythmes de rapport, les calendriers de sensibilisation et les protocoles cliniques en temps réel pendant les événements climatiques. Ce type d’adaptation est la preuve la plus utile que le système possède, et elle disparaît si elle n’est pas écrite. Écrivez une courte note chaque fois que vous changez un protocole à cause de la météo. Partagez-la avec vos pairs.
Établissez des relations avec les groupes de femmes, les accoucheuses traditionnelles, les groupes de jeunes et les chefs religieux avant toute urgence. Les communautés qui ont le mieux répondu aux inondations dans le rapport étaient celles où ces relations existaient déjà. Elles ne peuvent pas être construites dans la semaine d’une urgence.
Enregistrez ce que vous dépensez de votre poche. La sage-femme à Tarime loue des motos. Keku Evans De-Clerk à Ho West passe quatre jours à voyager entre les communautés. Ces coûts sont invisibles pour les gestionnaires et les donateurs à moins que quelqu’un ne les compte. Les compter est la première étape pour les faire rembourser.

Recommandations pour les gestionnaires et les planificateurs

Les contributeurs décrivent un système où le service de santé officiel fonctionne sur le travail non enregistré et les dépenses non enregistrées du personnel de première ligne, et sur le financement non enregistré des groupes communautaires.

Les recommandations ici visent à donner une reconnaissance formelle et des ressources à ce qui se fait déjà.

Réécrivez les plans d’urgence de district autour des dangers auxquels le district fait réellement face, dans l’ordre où ils arrivent. Le même district verra la sécheresse, puis l’inondation, puis l’harmattan, puis la vague de chaleur. Un seul plan intégré qui nomme les opérateurs de pirogue, les sites en hauteur et les calendriers de sensibilisation ajustés au calendrier climatique local atteint les enfants zéro dose et les grossesses à haut risque avant la fermeture des accès.
Autorisez les réponses improvisées à l’avance, pour que les agents n’aient pas à demander l’approbation pendant une crise. Cliniques mobiles, livraisons par drone, télémédecine sur WhatsApp, installations construites par la communauté, rapports de surveillance quotidiens. Tout cela se fait déjà. L’autorisation préalable supprime le risque juridique et procédural que les agents portent actuellement seuls.
Créez une ligne de remboursement pour le transport, l’équipement et les congés maladie liés au climat. Le dévouement des agents de santé est une subvention. Rendez-le visible dans le budget. Les montants sont petits. Le signal envoyé aux agents est grand.
Reconnaissez les mécanismes financiers communautaires comme infrastructure du système de santé. Les fonds de solidarité des femmes, les groupes d’entraide et les groupes d’épargne paient déjà les séjours à l’hôpital et le transport d’urgence. Les plans de district qui les ignorent dupliquent les efforts. Les plans de district qui les incluent travaillent avec le grain de la communauté.
Faites de la confiance communautaire un indicateur mesurable, avec une ligne budgétaire et une personne responsable. Habila Christiana Habu dans l’État de Taraba et plusieurs autres contributeurs décrivent la confiance comme la contrainte principale sur la réponse d’urgence. Elle est mesurable. Elle peut être financée. Elle n’est actuellement ni l’un ni l’autre dans la plupart des plans.

Recommandations pour les partenaires mondiaux

Le Plan d’action santé de Belem adopté après la COP30 a placé l’adaptation et la résilience communautaire au centre de la réponse mondiale. Le Lancet Countdown 2025 a ouvert une voie vers des systèmes de santé résilients au climat qui reconnaît les savoirs de première ligne. Les recommandations ici visent à combler l’écart entre ces cadres et ce qui est réellement financé.

Passez les portefeuilles santé-climat de la génération de nouvelles connaissances à l’amplification des connaissances qui existent déjà. La science de la mise en œuvre pour la santé planétaire commence par ce que les agents de première ligne ont déjà testé. Financez la documentation, l’apprentissage par les pairs et le développement de protocoles qui transforment ces tests en preuves que le système mondial peut utiliser. Financer plus de recherche de l’extérieur, sur des conditions que les agents de dix-neuf pays ont déjà décrites, est le mauvais instrument.
Financez les agents de première ligne directement par des mécanismes qui correspondent au calendrier d’un événement météorologique extrême. Le financement de reconstruction qui arrive en mois arrive après que la communauté a déjà tourné la page. Les mécanismes de réponse rapide qui peuvent atteindre l’action menée par la communauté en semaines correspondent au calendrier réel des inondations, des sécheresses et des cyclones.
Faites de la protection des agents une ligne obligatoire dans chaque subvention de réponse d’urgence. Le remboursement du transport, du crédit téléphonique, de l’équipement et des blessures liées aux intempéries représente peu d’argent mais un signal fort. C’est aussi la seule variable du rapport qu’aucun contributeur n’a rapportée comme étant prise en compte.
Traitez la confiance communautaire et l’infrastructure construite par la communauté comme des résultats finançables. Le cycle de subvention actuel est plus court que le temps nécessaire pour construire la confiance dans une communauté qui a déjà été déçue, et plus court que le temps nécessaire pour construire un centre de santé avec la main-d’œuvre locale. Un financement pluriannuel basé sur la présence est ce que ces témoignages demandent.
Recadrez l’investissement santé-climat autour de maladies familières à échelle modifiée. Le signal est dans les cas de paludisme à Kinshasa pendant la saison sèche, la dengue en Côte d’Ivoire, le choléra à N’Djaména, la malnutrition à Tiassalé et les maladies respiratoires dues à la poussière d’harmattan à Transua. Les instruments de financement qui cherchent de nouvelles catégories de maladies vont le manquer. Les instruments de financement qui renforcent la santé publique de base, l’assainissement, la sécurité de l’eau et la surveillance de ces maladies familières vont l’atteindre.

À quoi ressemble la réussite

Dans trois ans, à quoi ressemble la réussite si ces recommandations sont mises en œuvre ? Voici six exemples de résultats possibles :

Un plan de district en RDC qui liste le fonds de solidarité des femmes de Ngandajika comme organisation partenaire, avec un nom de contact et un budget pour des activités communes.
Un programme national de lutte contre le paludisme au Niger qui rembourse Sidikou Issaka Maiga et ses collègues pour la location de pirogue, les longs détours et le temps de supervision que la campagne de chimioprévention saisonnière demande maintenant à cause du stress climatique.
Une ligne de remboursement dans le budget du ministère tanzanien de la Santé pour les motos que la sage-femme de Tarime loue actuellement elle-même.
Une subvention d’un partenaire mondial qui arrive à temps pour finir le centre de santé que Jean-Richard Mutombo et ses voisins ont commencé à construire à Tshibuba.
Un protocole anténatal WhatsApp au Ghana qui donne à Kojo Pieterson le cadre de documentation, le crédit téléphonique et la couverture juridique pour faire ce qu’il a déjà montré possible.
Un hôpital de district en Uttarakhand qui transforme en pratique courante ce que fait le Dr Mahesh Bhatt : déplacer les grossesses à haut risque avant que la route de la mousson ferme, avec un financement pour les frais de déplacement.

Ce ne sont pas des idées abstraites.

Les personnes ont des noms.

Les lieux sont réels.

Les actions sont possibles.

La question est de savoir si les systèmes qui les entourent vont les voir.