Le lancement à la London Climate Week, le 21 juin 2026, d’un nouvel appel de partenaires mondiaux a transformé trois années d’écoute des agents de santé communautaires en argent sur la table. Ce que la salle n’a pas décidé, c’est si cet argent les atteindra de la même manière que l’écoute les a atteints.
À Fada, au Burkina Faso, qu’arrive-t-il aux femmes en travail quand les pluies coupent les routes?
Quand les pluies coupent les routes autour de Fada, dans l’est du Burkina Faso, une femme en travail ne peut pas rejoindre une clinique, et la clinique ne peut pas la rejoindre.
Alors la communauté a cessé d’attendre que les routes redeviennent praticables.
« Certaines routes sont impraticables pendant les mois d’hiver, ce qui rend les soins de santé inaccessibles », a raconté la sage-femme Maiga Nana Jacqueline.
« Pour y remédier, les sages-femmes villageoises de ces communautés ont été formées pour assister les accouchements. Les accouchements se déroulent dans des conditions hygiéniques, sans complications. »
Aucun programme du ministère.
Aucune subvention d’un donateur.
Une communauté qui a décidé que l’accouchement ne dépendrait plus d’une route praticable, et qui a formé ses propres sages-femmes pour s’en assurer.
Maiga n’a pas raconté cette histoire à Londres.
Elle l’a racontée, dans ses propres mots, ailleurs, et l’endroit où des histoires comme la sienne sont racontées détermine si elles atteignent un jour un bailleur de fonds.
Pour en savoir plus: Comment les agents de santé orientent les réponses communautaires aux impacts du changement climatique sur la santé
Cela vaut la peine de le garder à l’esprit, car environ 80 personnes se sont réunies au solstice d’été à Londres pour faire face à des histoires exactement comme la sienne, dans un club privé appelé The Conduit, pendant que la ville étouffait sous sa deuxième vague de chaleur de l’année.
L’occasion était le lancement de la première opportunité de financement de Nexa, une initiative mondiale d’innovation climatique et sanitaire menée par Grand Challenges Canada{#24064 type=« post »} et la Science for Africa Foundation, avec un consortium mondial de partenaires.
Des ambassadeurs, des ministres, des scientifiques et des bailleurs de fonds remplissaient la salle.
Des boissons les attendaient sur un toit, cinq étages plus haut.
Ils étaient venus pour réduire la distance entre les sages-femmes formées de Fada et les bailleurs de fonds réunis dans un club londonien, avant que la prochaine saison des pluies n’isole à nouveau une communauté.
Ce qu’il est utile de savoir sur cette distance, c’est qu’elle a déjà été franchie une fois, par un réseau dont la plupart des personnes dans la salle n’avaient jamais entendu parler.
La question que la soirée a laissée ouverte est de savoir si les responsables mondiaux de Nexa utiliseront ce réseau ou passeront à côté.
Le réseau était la découverte
La preuve que la distance peut être franchie était déjà dans la salle, sous la forme d’une enquête.
Quand Grand Challenges Canada, la Science for Africa Foundation et La Fondation Apprendre Genève (TGLF) ont annoncé l’Enquête mondiale sur le climat et la santé dans The Lancet Global Health en janvier 202500003-8), elles ont fait une promesse précise: atteindre les personnes les plus proches de la crise et placer les voix locales au centre, en utilisant la recherche participative plutôt qu’un questionnaire envoyé depuis un siège central.
L’enquête est devenue l’une des plus importantes de son genre, avec plus de 6 400 répondants.
Son ampleur n’est pas la partie intéressante.
Ce qui compte, c’est de savoir si cette promesse a été tenue, et comment.
La Fondation a construit et testé l’enquête, puis a passé trois mois en dialogue avec sa communauté Teach to Reach avant de collecter une seule réponse, et a poursuivi ce dialogue pendant quatre mois en 2025.
Cette patience s’appuyait sur près d’une décennie de travail pour rassembler les agents de santé de première ligne.
Pour en savoir plus: Une brève histoire des cinq premières années de Teach to Reach
Ce qui s’est passé ensuite explique comment la promesse a été tenue.
La Fondation a lancé un appel par le biais de Teach to Reach.
Aux côtés des 24 610 participants, 107 organisations dirigées localement dans 28 pays se sont engagées à soutenir l’enquête.
Ce groupe diversifié allait des cliniques de santé gouvernementales locales et des groupes communautaires aux cliniques confessionnelles et à un syndicat de sages-femmes.
Ensemble, ces organisations touchent plus de 15 millions de personnes.
Près de la moitié sont des organisations gouvernementales, intégrées dans les systèmes nationaux de santé.
Elles ont mené la mobilisation sur le terrain, de la division de la santé provinciale du Haut-Katanga en RDC au Primary Health Care Board de l’État d’Oyo au Nigéria.
Le résultat?
Plus de 60 % de chaque réponse collectée est arrivée par le réseau Teach to Reach, portée par ces organisations et par les agents de santé que le réseau avait passé des années à relier les uns aux autres.
Le volume importe moins que ce dont il était composé.
Retirez Teach to Reach et l’enquête ne rétrécit pas simplement, elle perd les personnes mêmes qu’elle cherchait à atteindre.
- La représentation africaine aurait chuté d’environ trois quarts, vidant l’échantillon de la région qui porte le fardeau climatique le plus lourd et qui en est la moins responsable.
- Les réponses de la RDC auraient baissé de 95 %.
- Et les acteurs locaux les plus proches des communautés touchées, les bureaux de santé de district, les groupes communautaires, les cliniques confessionnelles, les sages-femmes, ceux qui peuvent dire ce qu’une inondation fait à une salle de maternité parce qu’ils y étaient, auraient été les premiers à disparaître.
Ce qui serait resté, c’est le schéma habituel: une enquête sur les communautés vulnérables, à laquelle répondent surtout des personnes éloignées d’elles.
Le réseau a inversé cela, de sorte que les personnes à l’intérieur de ces communautés ont mené l’enquête au lieu d’en être l’objet d’étude.
C’est la découverte qui sous-tend la découverte, et celle que Nexa devrait considérer le plus sérieusement.
La route qui va d’une inondation à un bailleur de fonds existe déjà. Le réseau qui a porté l’enquête est ce qui la maintient ouverte.
En savoir plus: « We are the ones who are there every day »: Comment un réseau mondial de professionnels de la santé comble le fossé du dernier kilomètre
Ce que ceux qui sont là chaque jour savent déjà
Les résultats de l’enquête sont toujours en cours d’analyse.
Mais la même méthode participative a déjà produit un ensemble de preuves publié. Il ne vient pas de l’enquête, mais des récits de plus de 1 000 professionnels de la santé dans au moins 60 pays, rassemblés par le même processus Teach to Reach. Ces récits ont donné huit conclusions principales et quatorze recommandations.
Toutes les personnes qui étaient dans la salle de Londres devraient le lire attentivement. Il décrit, dans les mots des professionnels eux-mêmes, comment une coalition comme Nexa pourrait trouver de nouvelles façons de travailler avec les acteurs locaux.
Teach to Reach est l’endroit où Maiga Nana Jacqueline du district de Fada, Burkina Faso, a raconté son histoire.
C’est là que ces récits sont rassemblés. Ils viennent de professionnels de la santé qui écrivent depuis leurs propres cliniques et districts. C’est pour cela que la distinction compte.
Une histoire racontée sur une scène à Londres touche les personnes dans la salle.
Une histoire racontée à travers Teach to Reach atteint un rapport publié, un ensemble de recommandations adressées aux bailleurs de fonds, et des milliers de pairs qui font face aux mêmes pluies. Et le professionnel n’a jamais à quitter son poste.
Ce même processus fait quelque chose que Nexa dit vouloir faire.
Il porte les voix derrière les données vers le haut, d’une clinique à Kinshasa vers un rapport qu’un bailleur de fonds peut lire. Puis il redescend comme quelque chose que la communauté peut utiliser.
Aucun des contributeurs cités ici n’était dans la salle de Londres. Mais à travers Teach to Reach, ils y étaient présents.
- En Somalie, Lul Omar Ulusow, responsable de la santé maternelle, s’est reconnue dans les chiffres: « Je fais toujours face à une inondation, et parfois je fais face aux barrages routiers. »
- À Kinshasa, la médecin Noelly Zola Watusadisi a décrit une ville où les égouts bouchés reproduisent les moustiques qui atteignent « les plus vulnérables, les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans. »
- À Nairobi, la responsable de la promotion de la santé Lillian Mutua a compté le coût d’une tempête: « Nous avons perdu plus de 100 personnes. Les institutions sanitaires ont été inondées. Nous avons perdu beaucoup de registres et de fiches papier. »
Ce qui traversait leurs récits, c’était l’initiative, pas l’impuissance. Et une grande partie était organisée par des femmes.
À Doba, dans le sud du Tchad, la technicienne en santé publique Naingar Service a décrit qui tenait la ligne sur la santé des enfants: « Ce sont surtout les femmes qui ont adopté une attitude responsable envers la santé des enfants. Elles s’organisent en groupes pour contribuer de l’argent pour tout problème de santé dans leurs familles. »
Ce sont des groupes d’épargne qui font le travail de l’assurance maladie, dans un endroit où l’assurance formelle n’existe pas.
« Sans financement, sans orientation, juste une initiative pour utiliser des moyens locaux, il y a une volonté », a dit Binene Kayeye Nathan de la RDC.
Au Cameroun, la facilitatrice communautaire Rameaux Nkollo a décrit une méthode: « Une fois que les solutions arrivent et que nous travaillons de manière inclusive, tous ensemble, chacun avec une petite idée, nous avançons mieux. »
Une note sur les preuves: d’où viennent ces conclusions
Les histoires, les conclusions et les recommandations dans cet article ne viennent pas de l’Enquête mondiale sur le climat et la santé. Ces résultats, quantitatifs et qualitatifs, sont toujours en cours d’analyse. Ils apparaîtront dans un rapport à venir.
Ils viennent d’un travail antérieur et distinct: Teach to Reach 11: Action locale pour atténuer l’impact de la crise climatique sur la santé, le vingtième rapport sur l’écoute et l’apprentissage de la Fondation Apprendre Genève, publié en mai 2026.
Ce rapport est lui-même le produit d’un processus participatif, pas d’une enquête.
Les professionnels de première ligne ont partagé des récits écrits avant, pendant et après Teach to Reach 11, un événement mondial d’apprentissage par les pairs tenu en décembre 2024. Ils ont répondu à des questions simples.
Qu’est-ce qui s’est passé?
Qu’avez-vous fait?
Comment avez-vous su que cela avait fonctionné?
La communauté a-t-elle aidé?
Sur les 24 610 professionnels de la santé inscrits dans plus de 70 pays, 100 récits détaillés couvrant au moins 19 pays ont été sélectionnés pour publication.
Le rapport a d’abord été écrit pour rendre les conclusions aux professionnels qui les ont produites. Deuxièmement, pour que les acteurs nationaux et mondiaux apprennent à voir la valeur de ce que les professionnels de première ligne savent.
Deux articles complémentaires le résument: huit conclusions principales des récits, et quatorze recommandations tirées de ces récits.
Le piège dans les bonnes nouvelles
L’enquête avait prouvé que la route existait. Le panel qui a suivi a montré comment elle pourrait être perdue.
Modéré par Doris Wangari, il réunissait Dr Devotha Nyambo de l’Institution africaine Nelson Mandela de la science et de la technologie en Tanzanie, Dr Claude Pirmez de Fiocruz au Brésil, et Reda Sadki de la Fondation Apprendre Genève.
Reda Sadki a placé la promesse et le piège côte à côte.
L’enquête avait fait émerger non pas des dizaines mais des centaines de solutions locales. La plupart étaient financées par les communautés elles-mêmes.
« Qu’est-ce qui pourrait être plus durable que des acteurs locaux qui ne demandent pas l’aide du gouvernement, qui ne demandent pas aux bailleurs de fonds internationaux? », a-t-il demandé. Puis il a retourné la question.
L’autosuffisance que personne n’égale devient un coût que les plus pauvres absorbent seuls.
Investir dans de meilleures politiques et une meilleure science sans « un investissement équivalent dans les communautés et dans l’action locale », a-t-il averti, et « dans 5, 10 ou 15 ans, les communautés vont rejeter les deux ».
L’avertissement sonnait comme un cahier des charges.
Financer la science en ignorant le réseau qui a produit les preuves, c’est creuser la distance que la coalition voulait réduire.
En savoir plus: Remarques de Reda Sadki lors de l’annonce du financement Nexa en soutien aux réponses des communautés locales
Dr Nyambo a apporté la même conviction à partir de données, en décrivant un système d’alerte précoce ancré dans la communauté pour les épidémies en Tanzanie.
Dr Pirmez a apporté trois décennies de recherche à Fiocruz.
Wangari a conclu en nommant le point d’arrivée du panel.
« Le savoir local n’est pas simplement complémentaire. Il est essentiel. Nous devons le comprendre et l’intégrer. »
« Vous appelez cela une vague de chaleur »
Les politiciens dans la salle ont plaidé pour la rapidité.
Mete Coban, adjoint au maire de Londres pour l’environnement et l’énergie, a dit qu’il était venu à ce travail non pas comme environnementaliste mais d’« une communauté très défavorisée », où « un demi-million de personnes ne pourront jamais respirer à pleine capacité à cause d’une crise qu’ils n’ont pas causée ».
Il a cité Nelson Mandela: « cela semble toujours impossible jusqu’à ce que ce soit fait ». Avec une preuve: les experts avaient dit à Londres qu’il faudrait 193 ans pour respecter les limites légales de qualité de l’air. La ville a atteint cet objectif en neuf ans.
La proximité était tout son argument.
Les villes « réduisent les émissions de carbone cinq fois plus vite que la moyenne nationale », a-t-il dit, « parce que nous connaissons nos résidents beaucoup mieux que les gouvernements ne le font ».
Puis le moment le plus improvisé de la soirée.
S.E. Shimane Lawrence Kelaotswe, Haut-commissaire du Botswana, s’est levé pour parler bien que « je n’étais pas censé dire quoi que ce soit ».
En se tournant vers la vague de chaleur de Londres dont tout le monde s’était plaint pendant la soirée, il a remis l’échelle en perspective.
« Vous appelez cela une vague de chaleur. Au Botswana, nous parlons de 45 ou 49 degrés Celsius. »
Maintenant âgé de 60 ans, il se souvenait d’avoir vu la pluie en hiver dans son pays pour la première fois seulement en 1990.
« Nous pensions peut-être arriver à la fin du monde. »
Son avertissement était aussi le mandat de la coalition.
« En ce moment, si vous n’impliquez pas les communautés, nous allons avoir le choc de notre vie. »
De l’argent sur la table
La soirée est passée du diagnostic à l’engagement.
Dr Karlee Silver, directrice générale de Grand Challenges Canada, a présenté Nexa comme une invitation qui « donne aux organisations orientées vers l’action un réseau de confiance, éprouvé, de leaders régionaux pour aider à diriger leurs ressources efficacement ». C’est, a-t-elle dit, « comment nous avançons sur la crise climatique, en reliant le mondial et le local, et en répondant à nos besoins les plus urgents ».
L’engagement était financé, pas hypothétique.
Cinq gouvernements africains, l’Afrique du Sud, le Sénégal, le Malawi, le Rwanda et le Botswana, avaient engagé environ 2 millions de dollars entre eux. Grand Challenges Canada et ses partenaires s’engageaient à égaler cette somme.
Ils avaient rejoint, a souligné Dr Tom Kariuki de la Fondation Science for Africa, « non pas au milieu quand les choses ont déjà démarré, mais dès le tout début ».
Sur le panel des partenaires, Dr Daouda Diouf de la Fondation Sanofi et les Hauts-commissaires du Malawi et du Rwanda sont revenus à un thème: la confiance construite au cours des années, non pas au rythme des cycles de subventions, décide si les ressources atteignent un jour un village.
Un message vidéo de Hillary Rodham Clinton (dont l’organisation fait partie des bailleurs de fonds) et des remarques de clôture de Prof Shaukat Abdulrazak, Secrétaire principale du Kenya pour la science, la recherche et l’innovation, ont appuyé le même point.
La science existe.
La tâche maintenant est d’agir sur ce que les travailleurs les plus proches des communautés savent déjà.
Ce qui devrait guider cet argent pourrait s’appuyer sur les recommandations produites par les récits des travailleurs de première ligne, adressées nommément aux partenaires mondiaux comme ceux dans la salle.
Elles sont précises. Trois exemples:
- Faire passer les portefeuilles climat-santé « de la génération de nouvelles connaissances à l’amplification des connaissances qui existent déjà ».
- « Financer directement les travailleurs de première ligne par des mécanismes qui correspondent au calendrier d’un événement météorologique extrême », parce que « le financement de la reconstruction qui arrive en mois arrive après que la communauté a déjà tourné la page ».
- « Traiter la confiance communautaire et l’infrastructure construite par la communauté comme des résultats finançables », puisque le cycle de subvention est « plus court que le temps nécessaire pour construire la confiance dans une communauté qui a été déçue auparavant ».
Ces recommandations portent un poids qu’un document de stratégie ne peut pas porter.
Elles ne sont pas les préférences d’un intermédiaire.
Elles viennent des communautés que les partenaires de Nexa disent vouloir servir. Elles sont moins une critique qu’un ensemble d’instructions que la coalition a demandé.
Avec son appel à propositions qui démarre seulement maintenant, Nexa peut encore décider de les suivre.
Quiconque veut les tester par rapport à la source peut maintenant poser des questions directement aux preuves sous-jacentes, à travers une interface de discussion construite sur trois ans de récits de première ligne.
En savoir plus: Changement climatique et santé: 14 recommandations pour les travailleurs de la santé, les planificateurs nationaux et les partenaires mondiaux
Financer le réseau, pas seulement les conclusions
L’enquête a tranché une question.
Une approche participative atteint les communautés les plus vulnérables en tant que leaders plutôt que sujets. Elle le fait parce que la conception et la mobilisation ont été construites avec le réseau Teach to Reach au fil des années, non pas en semaines.
Ce réseau est l’actif que Nexa hérite, qu’il décide ou non de l’utiliser.
La question reste ouverte. La prochaine étape sera-t-elle construite de la même façon? Les professionnels de la santé ont déjà décrit ce qu’il faudrait.
Un financement qui atteint les actions menées par les communautés « en quelques semaines ».
La protection des professionnels inscrite dans « chaque subvention de réponse d’urgence ».
Les mécanismes financiers communautaires, les fonds de solidarité des femmes, les groupes d’épargne, reconnus « comme infrastructure du système de santé » au lieu d’être contournés par des programmes d’aide en espèces conçus dans les capitales.
Un appel à propositions peut être lancé à distance, jugé par des évaluateurs qui n’ont jamais rencontré les personnes qu’ils financent.
Ou il peut suivre la même logique qui a permis à l’enquête d’aller aussi loin.
Les leaders individuels et les organisations qui ont mené l’enquête savent déjà quelles solutions locales fonctionnent dans leurs propres districts, et quelles recommandations correspondent aux conditions sur le terrain.
Maintenus en place et dotés de ressources comme colonne vertébrale permanente, au lieu d’être dissous une fois les données recueillies, ils pourraient faire pour le financement ce qu’ils ont fait pour l’enquête.
Ils peuvent identifier la première ligne, garantir ce qui fonctionne réellement, et porter une proposition écrite dans un village jusqu’à une décision prise dans une capitale.
Comme l’a dit le professionnel de la santé kényan Joseph Njoroge, « l’appropriation communautaire et la participation tout au long du processus sont essentielles pour le succès des interventions face au changement climatique ».
Le médecin guinéen Issa Barry a nommé le fossé qu’une colonne vertébrale comble. « Les communautés sont toujours prêtes. C’est souvent le langage qui crée le fossé. Nous parlons en termes techniques. »
Quelque part dans le réseau Teach to Reach se trouvent les sages-femmes de village de Fada, qui accouchent toujours les bébés en toute sécurité les jours où les routes disparaissent.
Entre juillet 2023 et juin 2026, le programme climat et santé de la Fondation Apprendre Genève a écouté les professionnels de la santé comme elles, en travaillant avec elles plutôt qu’autour d’elles.
Ce programme est un prototype fonctionnel de la couche qui manque à la réponse mondiale, le tissu conjonctif entre les engagements pris dans les salles de conférence et les communautés où ces engagements atteignent les personnes ou ne mènent à rien.
Qu’il devienne une partie permanente de la façon dont le monde répond dépend de ce qu’une coalition comme Nexa décide de financer.
Au jour le plus long de l’année, dans un club londonien, l’argent est arrivé.
La tâche qui reste est de le dépenser comme l’écoute a été construite.
Références
Sanchez JJ, Gitau E, Sadki R, Mbuh C, Silver K, and the Climate and Health Expert Panel. The climate crisis and human health: identifying grand challenges through participatory research. Lancet Glob Health 2025;13(2):e199-e200. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(25)00003-8
Sadki R. Climate change and health: 14 recommendations for health workers, national planners, and global partners. The Geneva Learning Foundation; 2026. https://doi.org/10.59350/hs8am-cn216
Sadki R. Climate change and health: 8 take-aways from community-based responses. The Geneva Learning Foundation; 2026. https://doi.org/10.59350/fxxec-dxj41
The Geneva Learning Foundation. Lessons in resilience: what health workers in Africa, Asia, and Latin America know and do in response to worsening climate change impacts on their communities. 2026. https://doi.org/10.59350/bc869-5z763
The Geneva Learning Foundation. New insights report: health workers are leading community responses to climate change impacts on health. The Geneva Learning Foundation; 2026. https://doi.org/10.59350/v01fe-myj60
The Geneva Learning Foundation. Talk to the evidence: a chat interface to explore what health workers know and do about climate change and health. 2026. https://doi.org/10.59350/7gdaj-f8588
Jones I, Njua Mbuh C, Steed I, Sadki R. Teach to Reach 11: Local action to mitigate the impact of the climate crisis on health. Listening and Learning report 20. Geneva: The Geneva Learning Foundation; 2026. https://doi.org/10.5281/zenodo.18246203
The Geneva Learning Foundation. What you can do if climate change is harming your community’s health: a practical guide to the Certificate peer learning programme for leadership in climate change and health. 2026. https://doi.org/10.59350/c05zy-caf92