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Les récits de terrain des professionnels de la santé révèlent la persistence des inégalités
Du Nigéria au Kenya en passant par le Cameroun, les professionnels de santé font état de schémas étonnamment similaires sur tous les continents: les patients aisés bénéficient d’un traitement prioritaire, les communautés rurales manquent de services essentiels et les populations marginalisées – en particulier les femmes – sont confrontées à des obstacles systémiques qui ont une incidence directe sur les résultats en matière de santé.
« Dans notre hôpital, les personnes qui semblent riches ou plus éduquées bénéficient d’un service plus rapide et plus poli », explique une infirmière du Nigéria. « Cela entraîne de mauvais résultats en matière de santé, car certaines personnes préfèrent ne pas se faire soigner plutôt que de se heurter à la discrimination. »
Ces témoignages de praticiens travaillant dans des environnements à ressources limitées sont au cœur du grand événement organisé par La Fondation Apprendre Genève. Avec plus de 1800 participants inscrits provenant de plus de 70 pays, l’événement mettra en relation ceux qui subissent les inégalités en matière de soins de santé avec ceux qui sont en mesure de les changer.
Un nouveau type de dialogue international entre la recherche, la politique et la pratique
« Lorsque nous partageons ce que nous voyons dans notre travail, nous pouvons apprendre ensemble », note un participant de la RDC.
Ce qui rend cet événement unique, c’est son approche visant à construire des ponts entre ceux qui planifient les systèmes de santé et ceux qui les mettent en œuvre. « Il ne s’agit pas d’un énième séminaire en ligne sur l’équité », explique Reda Sadki, directeur exécutif de la fondation. « Nous créons un dialogue où les travailleurs de la santé de première ligne peuvent directement partager leurs idées avec des décideurs et des chercheurs internationaux – des perspectives qui, autrement, n’atteindraient peut-être jamais les tables de décision. »
- Pour les chercheurs, l’événement offre un accès sans précédent aux communautés concernées par les pratiques de recherche.
- Pour les décideurs politiques, il s’agit d’un test de réalité sur la façon dont les engagements de haut niveau se traduisent par une mise en œuvre sur le terrain.
- Pour les praticiens, il offre une validation et des outils pratiques pour relever les défis auxquels ils sont confrontés quotidiennement.
« Les organismes de financement de la recherche et les institutions ont le pouvoir de remodeler la culture de la recherche », ajoute Charlotte Mbuh, directrice adjointe. « Ceux qui se joindront à cette conversation obtiendront des outils pratiques pour traduire leurs engagements en matière d’équité en actions, en particulier dans les régions où les approches descendantes ont eu du mal à s’imposer. »
L’inégalité économique se démultiplie par d’autres inéquités: Les travailleurs de la santé documentent les biais à travers les frontières
« J’ai vu une femme âgée ignorée à l’hôpital alors qu’elle était arrivée avant les autres. Malgré sa fragilité, elle a été mise à l’écart alors que des patients plus jeunes, bien habillés et parlant couramment l’anglais ont été pris en charge rapidement », raconte Joseph Ngugi, spécialiste de la santé publique au Kenya.
Après être intervenu dans cette situation, M. Ngugi a contribué à la mise en place d’un système de file d’attente plus équitable qui a considérablement amélioré la satisfaction et la confiance des patients. Son expérience est l’une des 100 histoires déjà partagées par des professionnels de la santé, révélant comment les biais affectent la prestation des soins de santé dans le monde entier et ce que les communautés font pour y remédier.
Les expériences partagées par les praticiens révèlent comment les biais opèrent au-delà des frontières nationales et culturelles. Au Cameroun, Basile Ngontcha raconte avoir vu deux jeunes mères détenues dans un centre de santé parce qu’elles ne pouvaient pas payer leurs factures médicales.
« Elles ont été contraintes de travailler comme agents d’entretien à l’hôpital, de laver le linge et de faire les lits des autres patients », rapporte-t-il. La situation n’a été résolue que lorsque les médias ont incité un donateur anonyme à couvrir leurs frais.
L’exclusion financière apparaît à plusieurs reprises dans les récits des praticiens. Les patients pauvres sont laissés pour compte », note une infirmière de la République démocratique du Congo, tandis qu’un médecin pakistanais déclare sans ambages: « Il n’y a pas d’équité, surtout dans le secteur privé, à cause de la pauvreté ».
Genre, géographie et pauvreté: Une intersection troublante
Ces obstacles financiers se conjuguent avec d’autres formes de marginalisation. Le docteur François Acakpo, du Bénin, explique comment l’isolement géographique affecte de manière disproportionnée la santé des femmes: « Dans mon district, de nombreuses communautés n’ont pas accès aux soins. Les femmes enceintes n’ont pas accès aux consultations prénatales, les enfants ne sont pas vaccinés et les malades sont abandonnés à leur triste sort.»
À Madagascar, le Dr Orimbato Raharijaona souligne que la « démotivation du personnel de santé » due aux « petits salaires, aux conditions de vie insatisfaisantes » est un obstacle fondamental à la qualité des soins.
Marion Mutange, agent de santé communautaire au Kenya, note que même avec des programmes d’assurance gouvernementaux spécifiquement conçus pour les femmes, les populations vulnérables ont encore du mal à s’en sortir. «Même si elles bénéficient de ce que nous appelons au Kenya ‘Linda mama’, qui est une couverture d’assurance pour les femmes enceintes, elles n’ont toujours pas les moyens d’acheter d’autres choses importantes pour elles et pour le bébé, comme une hygiène et une alimentation correctes». Cet exemple montre que les programmes axés uniquement sur le genre – sans tenir compte de la pauvreté, de la nutrition et d’autres facteurs – peuvent difficilement répondre à l’ensemble des besoins des femmes.
« Cet événement crée un espace unique pour les travailleurs de la santé afin d’analyser ces expériences à travers des lentilles multiples et intersectionnelles », explique Charlotte Mbuh. « Ce qui pourrait sembler être des incidents isolés se révèle être des schémas systémiques une fois que les praticiens commencent à échanger entre les différents contextes. »
Au-delà de l’analyse de genre: Un cadre complet pour passer de la réflexion à l’action
Ce grand événement présentera aux participants le cadre BIAS FREE, un outil pratique développé par Margrit Eichler et Mary Anne Burke pour identifier et éliminer les biais sociaux dans la recherche et la pratique en matière de santé. Contrairement aux approches qui se concentrent sur une seule dimension comme le genre ou le handicap, ce cadre examine comment de multiples formes de biais se croisent.
Bien que de nombreux programmes de santé intègrent désormais l’analyse de genre, ce qui constitue une avancée importante, l’analyse de genre seule ne permet pas d’aborder les questions essentielles liées à l’équité en matière de santé. Comme l’explique Mbuh: « Une personne ne se résume jamais à son sexe. Elle a aussi un âge, une capacité physique ou un handicap, une identité tribale ou ethnique, un lieu, une éducation, un statut économique, des croyances religieuses. »
L’événement souligne que si les approches centrées sur le genre ont été précieuses, elles peuvent involontairement renforcer d’autres biais lorsque le genre est priorisé par rapport à tous les autres facteurs. « Lorsque nous nous concentrons uniquement sur le genre, nous pouvons collecter des données ventilées par sexe mais continuer à considérer les expériences masculines comme la norme », explique Mbuh. « Nous pouvons améliorer l’accès des femmes aux services sans nous demander pourquoi les systèmes ont été conçus sans tenir compte des femmes.»
« Si nous traitions tout le monde de la même manière, nous n’aurions pas appliqué l’équité », note un agent de santé du Burkina Faso. « L’équité permet de prendre en compte les besoins spécifiques de chaque personne.»
Cette idée trouve un écho chez des praticiens comme Alain Dakam, qui travaille pour une ONG médicale internationale. Il décrit les discriminations dont sont victimes les migrants au Niger: « Alors que la population d’accueil bénéficie d’un accès relativement plus fluide aux services de santé, les migrants sont souvent confrontés à des obstacles administratifs, financiers et sociaux. » Son équipe réagit en élaborant des programmes de sensibilisation des communautés et en formant les prestataires de soins de santé à reconnaître leurs propres biais.
Le cadre BIAS FREE, qui sera présenté lors du grand événement, classe les biais en trois catégories: le maintien des hiérarchies, l’absence d’examen des différences et l’utilisation de deux poids deux mesures. « En donnant aux gens un langage pour décrire ces schémas, le cadre peut aider les praticiens à passer de la frustration à des solutions pratiques », explique Reda Sadki.
Les approches intersectionnelles génèrent des solutions locales plus efficaces
Le docteur Youssou Mbaye, du Sénégal, a partagé une solution qui tient compte des multiples dimensions de l’expérience communautaire. Lorsqu’une campagne de santé était en difficulté, il a changé d’approche: « Après une analyse de la situation, j’ai décidé de faire le tour de 33 villages pour rencontrer directement les populations et les leaders communautaires. Nous avons pris le temps d’expliquer clairement notre stratégie… À l’issue de ce voyage qui a duré trois jours, la campagne de distribution massive de médicaments a enregistré ses meilleurs résultats au cours des cinq dernières années. »
Cet exemple illustre le principe de base de l’événement: lorsque les interventions reconnaissent les communautés comme des entités complexes avec de multiples identités et expériences qui se chevauchent – et non pas seulement définies par le statut économique, le genre, ou toute autre caractéristique unique – elles obtiennent de meilleurs résultats. Mbuh explique: « Lorsqu’une personne appartient à plusieurs groupes, ses problèmes ne s’additionnent pas, ils se multiplient et créent des défis uniques. »
Les personnes intéressées par ce grand événement peuvent s’inscrire sur le site Internet de la Fondation Apprendre Genève à l’adresse suivante https://www.learning.foundation/bias-fr
Les participants recevront le cadre complet de BIAS FREE et obtiendront un certificat basé sur leurs contributions au processus d’apprentissage par les pairs. L’événement vise à établir des liens qui permettent de passer de l’identification des problèmes à l’élaboration de solutions qui fonctionnent dans des environnements aux ressources limitées.
La Fondation Apprendre Genève est une organisation suisse qui met en relation des praticiens de première ligne avec des chercheurs et des décideurs politiques par le biais d’approches d’apprentissage innovantes. Ce grand événement s’inscrit dans le cadre d’un effort continu visant à créer des passerelles systématiques entre les principes et la pratique dans le domaine de l’équité en santé globale.