Au Niger, les pluies de 2024 ont été plus fortes que tout ce dont quiconque pouvait se souvenir.
Les anciens ont dit à Sidikou Issaka Maiga qu’ils n’avaient jamais vu les précipitations détruire autant en si peu de temps.
Les inondations ont emporté les pistes, noyé les cultures et coupé des villages entiers de l’établissement de santé le plus proche.
La campagne de chimioprévention du paludisme saisonnière était censée se dérouler.
Les enfants dans les villages inondés ne pouvaient pas être atteints en voiture ou à moto.
Le programme de lutte antipaludique a alors recruté des distributeurs locaux et les a amenés en pirogue (petits bateaux fluviaux), avec des médicaments antipaludiques et du matériel de campagne. La campagne a continué.
« Nous avons recruté des distributeurs locaux et les avons amenés en pirogue pour les approvisionner en AQSP et en matériel de campagne afin qu’ils mènent l’activité. La supervision de la campagne a été généralement assurée par une petite équipe, ce qui a pris plus de temps que d’habitude, nous forçant à faire de longs détours en véhicule, parfois trois fois la distance normale. Cette approche a également été facilitée par les communautés, qui ont souvent proposé des suggestions pertinentes pour contourner les obstacles. » Sidikou Issaka Maiga, Programme national de lutte contre le paludisme (Unité de recherche), Ministère de la Santé, Niamey, Niger.
La campagne antipaludique du Niger est l’une des 100 histoires publiées dans Teach to Reach 11 : Action locale pour atténuer l’impact de la crise climatique sur la santé, le vingtième Rapport d’écoute et d’apprentissage de la Fondation Apprendre Genève (TGLF).
Cet article expose huit éléments que ces professionnels nous ont enseignés.
Il s’adresse au personnel de santé communautaire qui fait face à des défis similaires, aux gestionnaires qui élaborent les plans, et aux partenaires mondiaux qui financent et conçoivent les systèmes qui les entourent.
Comment lire ce qui suit
Lisez-le comme l’ont prévu les personnes qui l’ont écrit : comme une preuve de ce qui fonctionne, racontée par les personnes qui font le travail.
Les huit conclusions ci-dessous sont tirées de la synthèse des récits de contributeurs du rapport.
Chaque conclusion associe une citation textuelle à ce que nous pouvons en apprendre pour trois publics : le personnel de santé communautaire et les bénévoles, les gestionnaires et les planificateurs, et les partenaires mondiaux.
Un article complémentaire distinct, Ce que nous devons faire de ce que les professionnels de la santé savent, énonce les recommandations qui découlent de ces observations.
Un seul récit de contributeur ne prouve pas ce qui fonctionne partout.
Il montre ce qui est possible et ce qu’il faut tester.
Quand l’expérience et les données de routine divergent, la question n’est pas de savoir laquelle croire.
La question est de savoir pourquoi elles diffèrent.
Ce qu’il y a dans cette preuve qui ne se trouve pas ailleurs
La plupart des preuves relatives au climat et à la santé proviennent d’institutions de recherche formelles dans les pays à revenu élevé.
Les récits de ce rapport proviennent des personnes qui soignent les patients dans les pays les plus vulnérables au climat du monde.
Ils disent à la conversation mondiale de recherche et de politique ce qui se passe, qui le fait et combien cela coûte.
Conclusion n°1 : Suivre les maladies familières quand elles arrivent plus tôt et vont plus loin
« À l’heure actuelle, le plus grand problème dans ma communauté est la gestion des bouteilles en plastique. Elles sont jetées partout dans la ville de Kinshasa, bloquant tous les exutoires d’égouts, causant des inondations et des pertes en vies humaines. Les bouteilles accumulées abritent des larves de moustiques. Le paludisme est devenu très courant à Kinshasa. » Adhama Mirindi Tresor, Agent de santé communautaire, Kinshasa, République démocratique du Congo.
Dans toutes les contributions, les maladies que le changement climatique amplifie sont des maladies familières.
Le paludisme.
Le choléra.
La diarrhée.
La malnutrition.
Les maladies respiratoires dues à la poussière de l’harmattan.
Les problèmes de santé mentale après une inondation.
Ce qui est rapporté, c’est que ces maladies arrivent plus tôt dans la saison, durent plus longtemps et atteignent des endroits où elles étaient rares autrefois.
Adhama Mirindi Tresor décrit une chaîne qui part des déchets urbains et va jusqu’au drainage bloqué, puis à l’eau stagnante, puis à la reproduction des moustiques, puis au paludisme chez les enfants.
Le cadrage des multiplicateurs de menaces dans le Compte à rebours Lancet 2025 correspond à ce que les travailleurs de dix-neuf pays ont décrit depuis leurs cliniques.
Ce que nous pouvons retenir de la Conclusion n°1
- Pour le personnel de santé communautaire et les bénévoles : Le clinicien qui remarque qu’une maladie familière a changé de saison ou de géographie est le premier point du signal climatique. Documenter ce changement et le partager avec ses pairs et ses superviseurs donne au système la preuve dont il a besoin.
- Pour les gestionnaires et les planificateurs : Les protocoles que les professionnels de la santé suivent ont été écrits pour un climat qui n’existe plus. Plusieurs contributeurs décrivent comment ils s’adaptent en pratique sans attendre de révision formelle. La question pour un planificateur est de savoir si le protocole formel a rattrapé ce que les cliniciens font déjà.
- Pour les partenaires mondiaux : L’investissement en matière de santé et de climat qui cherche de nouvelles maladies manquera le vrai signal. Le signal se trouve dans les cas de paludisme à Kinshasa pendant une saison où le paludisme diminuait d’habitude, et dans les déchets en plastique qui sont devenus une infrastructure pour les moustiques.
Conclusion n°2 : Construire l’itinéraire alternatif avant que la route ne ferme
« En octobre 2024, le Mali a été frappé par des inondations dans toutes les régions intérieures, y compris la capitale Bamako. En conséquence, le problème de l’accès aux services sociaux de base s’est posé. Pour contourner cette difficulté, la population a été obligée d’utiliser des bateaux de fortune, des pinasses et des pirogues pour atteindre les centres de santé. » Dr Kassoum Barry, Médecin, Bamako, Mali.
Au Mali, la population a atteint les centres de santé en pirogues.
À Madagascar, certains districts sanitaires ont utilisé des drones pour approvisionner les établissements de santé pendant les cyclones.
Au Niger, la campagne de chimioprophylaxie du paludisme saisonnier s’est poursuivie parce que les distributeurs locaux ont été amenés en pirogue.
Au Ghana, Ofosu-Kwabi Nasas rapporte que pendant les pluies « les personnes qui savent pagayer en pirogue viennent aider ».
La première réponse à l’effondrement de l’accès est toujours locale et improvisée.
Ce n’est pas un substitut au système formel.
C’est ce sur quoi le système formel dépend sans le nommer.
Que peut-on retenir de la Conclusion n°2 ?
- Pour le personnel de santé communautaire et les bénévoles : Les itinéraires alternatifs qui ont fonctionné sont ceux identifiés avant les pluies, pas pendant. Savoir quel pêcheur possède une pirogue, quel groupe de jeunes peut creuser des canaux de drainage et quel bâtiment en hauteur peut servir de clinique temporaire fait partie de la préparation climatique.
- Pour les gestionnaires et les planificateurs : Les plans d’urgence des districts listent rarement les opérateurs de pirogues par leur nom. Les témoignages des contributeurs montrent qu’ils devraient le faire. Autoriser l’utilisation du transport local sans approbation au cas par cas fait la différence entre une sage-femme qui arrive à temps et un patient perdu.
- Pour les partenaires mondiaux : Le coût d’une moto et du crédit téléphonique pour la coordination est payé de la poche des travailleurs de la santé. Des stocks de fournitures pré-positionnés dans les districts vulnérables aux catastrophes climatiques et une ligne budgétaire pour rembourser les transports liés au climat sont de petits investissements qui changent ce qu’un travailleur peut accomplir le jour de l’inondation.
Conclusion n°3 : Reconnaître le financement communautaire comme financement de la santé
Le fonds de solidarité des femmes de Ngandajika, présenté dans la communication de lancement de ce rapport, illustre une tendance plus large dans les contributions.
Au Mali, Fousseyni Dembele décrit une évaluation rapide multisectorielle des besoins après une inondation. Elle a permis de fournir de l’eau, de traiter les enfants malnutris et d’organiser la vaccination par des cliniques mobiles, grâce à la mise en commun des ressources des partenaires.
En Éthiopie, les membres de la communauté ont fourni des matériaux locaux pour construire des abris temporaires pour les travailleurs de la santé lors d’une épidémie de rotavirus.
Au Cameroun, les membres de la communauté de Kavumu ont acheté une parcelle de terrain et construit eux-mêmes un centre de santé.
Ces initiatives existent déjà.
Les systèmes de santé ne les voient souvent pas.
Que peut-on retenir de la Conclusion n°3 ?
- Pour le personnel de santé communautaire et les bénévoles : Les groupes de femmes, les groupes d’épargne et les accoucheuses traditionnelles de votre zone sont des acteurs du système de santé lors d’une inondation, que le système formel les reconnaisse ou non. Les connaître par leur nom et savoir ce qu’elles peuvent faire fait partie de la préparation.
- Pour les gestionnaires et les planificateurs : Les structures financières communautaires de votre district constituent une infrastructure. Les traiter comme telles et les inclure dans les plans de santé maternelle et d’urgence coûte peu et change qui survit à un accouchement pendant une inondation.
- Pour les partenaires mondiaux : Les programmes de transferts monétaires conçus dans les capitales peuvent concurrencer les fonds de solidarité existants au lieu de les renforcer. Les témoignages des contributeurs montrent que les mécanismes de protection financière fonctionnent mieux quand ils s’appuient sur ce que les gens ont déjà construit.
Conclusion n°4 : Traiter les communautés comme des bâtisseurs, pas comme des bénéficiaires
« La communauté a joué un rôle vital. Les cyclistes locaux ont fourni leurs vélos, et l’organisation a donné de la nourriture et des vêtements à la plupart des familles touchées. Des bénévoles locaux ont été formés pour identifier et référer les cas critiques. Ils ont aussi aidé à distribuer les fournitures d’urgence aux personnes âgées et aux orphelins. » Bridget Mark Udoaka, Agent de santé publique, ONG, État d’Akwa-Ibom, Nigeria.
Dans toutes les contributions, les communautés n’attendent pas l’arrivée de l’aide extérieure.
Dans l’État d’Akwa-Ibom, les cyclistes locaux ont fourni leurs vélos, des bénévoles ont été formés pour identifier et référer les cas critiques, et les centres communautaires en hauteur ont été transformés en abris temporaires et en centres de soins.
Au Burkina Faso, les sages-femmes de village ont été formées pour assister aux accouchements dans les communautés isolées pendant les mois d’hiver.
En Côte d’Ivoire, Okou Gbouhouri Marius Romeo décrit une communauté qui, une fois consciente du danger, a mobilisé une équipe de bénévoles pour nettoyer les zones inondées et une autre équipe pour apprendre à désinfecter les puits.
Que retenir de la conclusion n° 4?
- Pour le personnel de santé communautaire et les bénévoles: Les infrastructures construites par la communauté et les équipes de bénévoles menées par la communauté peuvent servir les populations dans l’intervalle entre le désastre et la reconstruction formelle. Documenter ces structures et les relier à la planification du district permet de les rendre permanentes.
- Pour les gestionnaires et les planificateurs: Une voie formelle qui intègre une installation construite par la communauté, une sage-femme de village formée ou une équipe de bénévoles pour la désinfection des puits dans le système de santé officiel est une réforme structurelle discrète que les contributions montrent comme attendue depuis longtemps.
- Pour les partenaires mondiaux: Le financement de la reconstruction qui arrive après des mois arrive après que la communauté ait déjà avancé. Les mécanismes rapides qui peuvent atteindre l’action menée par la communauté en quelques semaines correspondent au calendrier d’un événement météorologique extrême.
Conclusion n° 5: Faire fonctionner la télémédecine avec les outils que les travailleurs ont déjà
« Nous avons dû innover. Pour la première fois, nous avons testé des services de télémédecine utilisant des téléphones satellites pour communiquer avec des médecins dans les zones urbaines pour les cas complexes. » Antony Okungu, multi-pays.
Quand l’accès à une clinique s’effondre, les contributeurs décrivent la mise en place de soins à distance avec les moyens de communication dont ils disposent.
Antony Okungu a testé la télémédecine par téléphone satellite pour la première fois lors d’une inondation.
Malick Ndome à Kolda, au Sénégal, a distribué des téléphones à des femmes en travail pour que les sages-femmes puissent donner des conseils pendant qu’elles attendaient.
Mambo Zadiya Merveille à Lubumbashi décrit des consultations à distance pour atteindre des installations autrement inaccessibles.
À notre connaissance, aucun de ces exemples n’était un programme de télémédecine financé.
C’était du travail clinique ordinaire qui fonctionnait grâce à une improvisation extraordinaire.
Que retenir de la conclusion n° 5?
- Pour le personnel de santé communautaire et les bénévoles: Le groupe WhatsApp avec les pharmacies, les bénévoles et les patients à haut risque est le programme de télémédecine. Le mettre en place avant l’inondation fait la différence entre la continuité et les rendez-vous manqués.
- Pour les gestionnaires et les planificateurs: La télémédecine improvisée comporte un risque clinique que les travailleurs portent seuls. Un cadre de documentation et de responsabilité qui reconnaît ces consultations protège à la fois les patients et les travailleurs qui les assurent.
- Pour les partenaires mondiaux: Les travailleurs ont déjà construit le système de télémédecine. La question est de savoir s’ils ont accès aux appareils, au crédit d’appels et à l’autorisation pour continuer à le faire fonctionner.
Conclusion n° 6: Faire de la confiance de la communauté un objectif explicite, pas une hypothèse
« La réaction de la communauté était un mélange de coopération et de résistance. Alors que beaucoup de villageois ont accueilli nos efforts et ont participé activement à la création de cliniques temporaires, d’autres hésitaient à s’engager par crainte d’inondations supplémentaires ou par méfiance envers les interventions externes. Les éduquer sur l’importance de chercher des soins et dissiper les idées fausses a demandé beaucoup d’efforts. » Habila Christiana Habu, Agent de santé communautaire, Ministère de la santé, État de Taraba, Nigeria.
Habila Christiana Habu nomme la contrainte que les fournitures et la logistique ne peuvent pas résoudre.
Dans l’État de Taraba, une partie de la communauté a refusé de participer à la réponse aux inondations.
La raison n’était pas l’absence de services, mais la méfiance accumulée au fil des années par des interventions externes qui ne sont jamais revenues.
Bridget Mark Udoaka dans l’État d’Akwa-Ibom, Joseph Mbari Ngugi dans le comté de Murang’a et Bernic Ameko dans la région d’Ashanti au Ghana décrivent des variations du même modèle.
Dans chaque compte rendu, c’est la communication soutenue au fil du temps qui a changé la situation.
Que retenir de la conclusion #6 ?
- Pour le personnel de santé communautaire et les volontaires : Les relations qui résistent pendant une inondation sont celles construites des années avant. Se présenter de façon constante pendant la saison sèche fait partie de la réponse aux inondations.
- Pour les gestionnaires et les planificateurs : La confiance est un résultat mesurable. Elle peut avoir une ligne budgétaire, un objectif et une personne responsable. Aucun des contributeurs n’a décrit en avoir une.
- Pour les partenaires mondiaux : Un cycle de subvention de douze mois est plus court que le temps qu’il faut pour construire la confiance dans une communauté qui a été déçue par le passé. Le financement pluriannuel basé sur la présence est une des implications de ces témoignages.
Conclusion #7 : Cessez de laisser les professionnels de la santé absorber seuls le coût de l’adaptation au changement climatique
« Je dois louer une moto et parfois la route est tellement glissante que je tombe dans la boue, et le lendemain je suis même malade. J’aime tellement ma profession que je continue à travailler même dans des conditions aussi difficiles. » Sage-femme anonyme, Ministère de la santé, Conseil du district de Tarime, Tanzanie.
La sage-femme de Tarime loue la moto de sa propre poche.
Keku Evans De-Clerk dans le district de Ho West, Ghana, passe quatre jours d’affilée à voyager entre des communautés difficiles d’accès sur des routes qu’aucune voiture ne peut traverser.
Dans la province du Sindh, Pakistan, Dr Khalid Hussain Memon décrit avoir trouvé le surintendant médical d’un centre de santé rural inondé toujours en service aux étages supérieurs des maisons, traitant les patients avec les médicaments qui restaient.
Dans tous les témoignages, le coût personnel du maintien des services pendant les perturbations climatiques est absorbé par les travailleurs eux-mêmes, en argent, en temps et en risques physiques, sans aucune structure de remboursement décrite.
Que retenir de la conclusion #7 ?
- Pour le personnel de santé communautaire et les volontaires : Enregistrer les dépenses personnelles et les jours perdus à cause de blessures liées aux conditions météorologiques rend visible un problème systémique. C’est aussi une preuve dont les gestionnaires et les partenaires mondiaux ont besoin.
- Pour les gestionnaires et les planificateurs : Le dévouement du personnel de première ligne est actuellement une subvention cachée au système de santé. Les témoignages du rapport le rendent visible. La question est de savoir s’il reste une subvention ou s’il devient une ligne budgétaire.
- Pour les partenaires mondiaux : La protection des professionnels de la santé est un investissement dans la santé climatique. Le remboursement du transport, de l’équipement et des jours de congé maladie liés aux conditions météorologiques est un poste mesurable qui détermine si un travailleur pourra encore atteindre un patient dans cinq ans.
Conclusion #8 : Planifiez ensemble les inondations, les sécheresses, les vagues de chaleur et les cyclones
« Les événements météorologiques extrêmes dans les collines himalayennes de l’Uttarakhand posent généralement une situation difficile et augmentent les vulnérabilités des personnes à cause de la géographie difficile. Le plus grand problème est l’accès des personnes aux établissements de santé à cause de l’interruption des routes. Il a été conseillé que les femmes enceintes dont la date prévue d’accouchement est dans les deux prochaines semaines se rapprochent du centre de santé communautaire ou de l’hôpital du district pour pouvoir atteindre l’hôpital en cas d’urgence. » Dr Mahesh Bhatt, Médecin, ONG, région de Garhwal, chaîne de l’Himalaya de l’Uttarakhand, Inde.
Le même district fait souvent face à plusieurs aléas climatiques qui se succèdent.
Les inondations pendant la saison des pluies, la sécheresse avant, la poussière d’harmattan en décembre et janvier, les cyclones à Madagascar, la neige qui isole les villages de montagne au Maroc, les glissements de terrain sur les routes himalayennes de l’Uttarakhand.
Dr Djah Olivier Raphael en Côte d’Ivoire décrit la saison sèche d’harmattan générant une forte incidence de maladies respiratoires chez les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes.
La réponse du Dr Mahesh Bhatt, qui consiste à relocaliser les grossesses à haut risque près d’un hôpital avant que la route ne devienne impraticable, traite les aléas comme une seule urgence intégrée plutôt que comme une suite d’urgences distinctes.
Que retenir du résultat n° 8 ?
- Pour le personnel et les bénévoles de santé communautaire : Un seul plan d’urgence qui liste les risques climatiques de votre district, dans l’ordre où ils surviennent, est plus utile que des plans séparés pour chaque risque.
- Pour les responsables et les planificateurs : Les microplans de district qui adaptent les calendriers de sensibilisation au calendrier climatique local permettent d’atteindre les enfants zéro dose et les grossesses à haut risque avant que l’accès ne soit coupé. Plusieurs contributeurs décrivent cette pratique de façon informelle. Aucun ne la décrit comme une exigence formelle.
- Pour les partenaires mondiaux : Le financement climat-santé qui arrive par type de risque, avec des enveloppes séparées pour les inondations, la sécheresse et la chaleur, ne correspond pas aux urgences intégrées auxquelles les travailleurs font face. Les mécanismes de financement qui suivent le calendrier climatique local fonctionnent mieux.
Référence
The Geneva Learning Foundation. Teach to Reach 11: Local action to mitigate the impact of the climate crisis on health. Listening and Learning report 20. The Geneva Learning Foundation, 2026. https://doi.org/10.5281/zenodo.18246203
La Fondation Apprendre Genève. Teach to Reach 11: Actions locales face à l’impact du changement climatique sur la santé. Rapport « Écouter pour Apprendre » n° 20. La Fondation Apprendre Genève, 2026. https://doi.org/10.5281/zenodo.19069576